北京
误区与疑问
“早上吃晚上吃都行，想起来就吃”
“别人都早上吃，我也早上吃”
“医生让早上吃，网上说晚上吃更好，我该听谁的”
结论
每天固定时间规律服药，比纠结“早上或晚上”更重要。
01/血压的昼夜节律密码
血压应表现出明显的昼夜节律，呈现“白天高、夜间低”的特点。正常血压通常在早晨8:00-10:00达到高峰，而后下降，16:00-18:00血压再次升高，随后缓慢降低，直至凌晨2:00-3:00血压降至最低值。正常状态下夜间睡眠时间血压较白天清醒时间下降10-20%（勺型血压）。
图1 勺型血压
02/指南建议
越来越多的证据表明，夜间高血压、非勺型血压节律以及血压晨峰与心血管不良预后相关。降压治疗应关注全天24 h血压控制情况，包括清晨血压和夜间血压水平。
那么服用降压药的时间是否依赖于血压的昼夜节律，给药时间的不同，是否会影响疗效、心血管事件的发生风险以及副作用风险？
指南/专家共识建议
《中国高血压防治指南2024年修订版》：一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。除非明确需控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。
《2024年欧洲高血压管理指南》：在一天中方便的时间服药，增加用药依从性更重要。
《2022年国际高血压协会共识》：应采用长效降压药物单用或联合的方法，早上单剂量服用，以实现全天的血压控制。不应常规推荐睡前服用将要药物。
03/最新研究结果
最新的临床研究（BedMed研究）结果表明：与早上服用降压药相比，晚上服用降压药并不能带来更多的心血管获益。患者可以根据个人偏好和习惯选择最方便的服药时间。
具体而言，早上或晚上服用降压药，在全因死亡、主要心血管事件或潜在的低血压、视觉或认知相关不良事件方面没有差异。此外，在跌倒或骨折、新的青光眼诊断或认知能力下降方面同样没有差异。给药时间既不影响降压药物的益处，也不影响其风险。
从依从性角度：70%的晚上服用和88%的早上服用降压药的患者能够坚持每天服用一种或多种长效降压药。早晨服用降压药物的患者依从性更佳。
04/如何规律服药
每天固定时间服药
每天固定时间服药，将服药习惯与日常活动相结合，如：早晨起床后、晚餐后或睡前。
借助工具提醒
借助工具提醒：设定手机闹钟，每天固定时间提醒服药；使用智能药盒，设定服药时间后，自动在指定时间语音播放服药提醒。
家人协助提醒
家人协助提醒：配偶或子女每天同步确认。
05/漏服怎么办
每日服药1次的长效降压药
当天发现漏服应当立即补服正常剂量。
如第二天才想起来则不需要补服，更不需要加倍服用，按照正常的服药计划服用即可。
可以在当天加测血压，了解当天的实际血压情况。
每日服药2次的中效降压药或每日服药3次的短效降压药
如果发现漏服的时间未超过用药间隔的一半，则应立即补服。
如果发现漏服时已经接近下一次用药时间，则可以忽略跳过，直接在下次按照常规的剂量服用即可。
注意在此期间进行血压监测，若因漏服降压药而导致血压明显升高（比平时高20mmHg及以上），则应及时联系医生。
总结
优先选择每日服药1次即可有效控制24 h血压的长效降压药，不必纠结早上或晚上服药，固定时间规律服药才是控制血压的关键。
作者/编排：广东省第二人民医院 刘梦晗
审稿专家：广东省第二人民医院 药学部主任 梅清华
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