【名医名科】脑卒中后，踝关节如何进行康复训练？

脑卒中在我国为常见病和多发病。脑卒中发生后，患者多数会存在运动功能的障碍，其中踝关节作为人体步行姿势及稳定性的重要微调枢纽，及神经末端功能器官，其科学性的康复训练介入对患者脑神经重塑及运动功能恢复具有重要意义。

踝关节运动的重要性

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踝关节在不同的步态分期中发挥着不同作用，首先在支撑相初期，胫前肌会离心性收缩来保证足跟先着地以及前脚掌逐渐接触地面；中期，小腿三头肌的离心性收缩；末期的小腿三头肌向心性收缩、蹬离地面为下肢摆动提供了很大动力；在整个步行周期中，踝关节进行了两次趾屈背伸，如果踝关节运动控制出现了障碍，在支撑相时患者的踝关节会感到乏力，其站立相时的平衡能力会受到影响；在行走过程中，患者会因身体重心无法很好地转移到患侧而降低其患肢的平衡能力。这也是为什么大多数患者在恢复过程中踝关节的训练存在困 难。

踝关节运动障碍的原因

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脑卒中后患者的踝关节运动障碍，其中足下垂、足内翻多见。其原因最常见于异常的肌张力，例如因胫前肌力弱或无力和小腿三头肌肌张力高或挛缩而足下垂，脑卒中急性期后，小腿的内、后侧肌肉张力增高，加上起拮抗作用的腓骨长短肌 力弱或无力，会导致足内翻；或共同运动模式以及发力顺序错误也会导致踝关节运动障碍。

康复训练方法

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迟缓期

以诱发肌力为主，在刺激区内（将第一跖趾关节、第二跖趾关节、外踝、足跟各点连线，将足外侧区设定为刺激区）治疗者用指尖进行快速的叩击，可以诱发踝关节的背屈与外翻。

轻叩趾长伸肌腱与第三腓骨肌可以诱发踝关节的背屈与外翻，嘱患者拇趾不动其余四趾背伸。

痉挛期

患者取仰卧位，治疗师一手握其患肢足跟向下缓慢牵拉，另一手握住足底前部做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5-8s，然后缓缓复原，重复操作15-20次。若跖屈、内翻肌群痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其痉挛，然后再行被动康复手法。

嘱患者做足跟下落的动作，做小腿三头肌的离心收缩运动，主动抑制其过高的屈肌张力，并 放松其胫骨前肌。

后遗症期

1.促进分离运动

发力顺序为屈髋-伸膝-伸足跟-第一跖趾关节跖屈-屈膝-伸髋（蹬自行车运动）。

2.增加踝关节稳定性

健侧腿上箱，减少两腿步宽，患侧腿足跟抬离地面轻叩腓骨长短肌及腓肠肌外侧头发力，到位后停顿5-10s，然后缓缓复原，重复操作15-20次，至肌肉微发酸为止。

健侧腿上箱，加大两腿步宽，重心稍偏于健侧，患侧腿足跟抬离地面，轻叩腓肠肌内侧头发力，嘱患者第一跖趾关节负重发力，到位后停顿5-10s，然后缓缓复原，重复操作15-20次，至肌肉微发酸为止。

根据患者情况不同，训练方式也会因人而异，若存在康复相关问题，欢迎广大患者来我院脑病中心康复科进行咨询。

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我院脑病中心康复科不仅针对脑卒中早期急重症康复开展特色康复治疗方法，同时擅长采用中医传统康复与现代康复技术相结合的方法治疗改善运动损伤、骨折术后及周围神经损伤等疾病导致的各种功能障碍。我们将以精湛的技术、专业的设备为患者量身定制个性化康复方案，为广大患者提供更专业、更精准、更有效的中医脑病康复，成为您康复路上的健康卫士！

文章来源/脑病中心康复科

初　审/姜旭阳

复　审/罗宗键

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