科普｜全口假牙知多少

随着我国老龄化程度的加深，全口牙缺失的患者群体日益庞大，甚至有些三十出头的年轻患者也默默加入了这一群体。虽然种植技术日益普及并随着集采的到来费用有所下降，但全口假牙（即全口义齿）因其经济无创的优点，至今仍是全口牙缺失患者首选的修复方式。近几年，“生物”“功能性”义齿等这些新名词在一些患者群中流传，显得既神秘又不知究竟是何物？对于每个全口牙缺失的不同个体来说，如何选择适合自己的修复方式呢？全口假牙的修复效果又是如何呢？

全口牙缺失的危害有哪些？

全口牙缺失的无牙颌患者失去了牙齿对食物的切割和研磨作用，不仅饮食种类受限，还会影响口腔对食物的初步消化，增加胃肠消化负担。失去牙齿也会使患者的面下1/3失去支撑，导致面部软组织塌陷，皱纹加深、口角下垂等面容苍老的改变。没有牙齿还会影响发音，导致说话不清。这一系列的改变甚至会影响到患者的心理状态和社交活动。有研究显示，牙齿缺失与阿尔茨海默病风险相关，可能与咀嚼减少导致脑部血供不足有关。可见，牙齿的缺失往往会给患者的身心带来极大影响，需要尽早进行牙齿修复。

全口牙缺失有哪些修复方法？

目前，常规的全口牙缺失修复有两种：一种是全口种植义齿修复，另一种是传统的全口义齿修复。全口种植义齿修复需要在口内植入数个种植体，并将上部的假牙固定于种植体上来发挥功能。全口种植修复的优点是异物感较小，假牙在形态上也更接近天然牙。种植牙吃起东西来咀嚼效率会更强，咬合力可以通过种植体直接传导到骨内，因此可以承受更大的咀嚼力。另外，种植假牙是固定在口内的，并不需要反复摘戴，自然也不会出现活动假牙在使用时脱落的情况。全口种植假牙的优点虽然多但并非人人都可以做，它要求患者没有严重全身疾病，身体要能够承受种植手术治疗，并有良好的颌骨条件以供种植体的植入。另外，全口种植假牙的费用也比较昂贵，治疗过程相对复杂，治疗周期相对于普通的全口假牙修复需要更长的时间。

现阶段大部分老年全口牙缺失的患者还是更倾向于选择传统的全口义齿修复，它是一种活动假牙，也就是老百姓常说的全口假牙。全口假牙是由基托和人工牙两部分组成，它靠吸附力附着于牙床上发挥咀嚼功能。全口假牙适用于几乎所有的全口缺牙的患者，只要患者能够配合，都可以进行制作。相比种植假牙，全口假牙费用低，耗时少，制作过程无创并可逆，不会对患者造成任何损伤。但另一方面，全口假牙的异物感比较强，刚戴上时还会影响发音，需要相对较长的时间来适应。全口假牙还有一个比较显著的缺点是容易松脱，尤其下颌假牙，因为舌头的活动对下半口的固位会造成不好的影响，但是只要患者坚持训练和佩戴，经过数月训练后也能发挥良好作用。

什么是生物功能性义齿？

除了传统的全口假牙，近几年老百姓经常能听到一种新的选择，那就是生物功能性义齿。什么是生物功能性义齿呢？生物功能性全口义齿（biofunctional prosthetic system，BPS）是利用配套的材料和设备，采用双印模方式制取的由患者主导的咬合压力下的闭口印模，更好地复制了患者在功能运动状态下的无牙颌牙槽嵴形态，配套的Ivocap充胶系统使基托形变更小、强度更高。它的机理主要是依靠对口腔生理结构进行充分的边缘封闭，通过医生的精细取模和后期技师的专业制作，完成的一副高质量全口假牙，这样制作出的假牙拥有更科学的功能形态以及更好的吸附作用。通俗地说，生物功能性义齿（BPS）是传统全口假牙的进阶版，可以在一定程度上改善传统全口假牙吸附力不足的问题，提高患者的佩戴体验进而提高生活质量。

全口假牙的修复效果如何？

全口假牙佩戴后需要适应一段时间，通常为1到3个月。刚开始会有异物感、恶心、发音不清、口水增多、压痛、黏膜溃疡、咀嚼不便、松动脱落等不适症状，这些均属于正常现象不必太过担忧，大多数症状随着时间的推移都可自行缓解，只有持续存在的疼痛需要来医院让医生进行调改。调改通常遵循少量多次的原则，以免假牙被磨除过多，造成吸附力的下降。在来院调改前一天，患者必须坚持佩戴假牙，这样医生能根据黏膜上的溃疡和压痕进行精准的调改。

全口假牙的吸附力和诸多因素相关。一般来说，牙槽骨丰满的，黏膜弹性好的，唾液粘性高的，假牙的吸附力会比较理想。牙槽骨低平的，黏膜退化变薄的，唾液量稀少的，假牙的吸附力就会变差。全口假牙的吸附力主要是来源于义齿与口腔黏膜之间形成的边缘封闭，当嘴唇肌肉、舌体动度太大时都会影响到边缘封闭的完整性从而导致假牙松脱。另外在患者打哈欠、打喷嚏、喝水或漱口时，也常因边缘封闭被破坏，使假牙发生松动脱落。患者在使用的过程中可逐渐了解假牙的“脾气”并可以随着佩戴时间的延长逐渐适应。

全口假牙的咀嚼能力与天然牙有较大的差距，只能恢复原来咀嚼功能的20%~30%左右，很可能无法咀嚼纤维性食物和较硬的食物。另外，全口假牙的使用讲究力的平衡，需要改变原来的咀嚼习惯，尽量使用双侧后牙同时咀嚼，避免用门牙啃咬食物，否则假牙可能会像跷跷板一样发生翘动。全口假牙的使用效果，一方面要依赖医生和技工的技术，另一方面，患者的耐心和信心也至关重要，贵在坚持。

对于全口假牙来说，所有咬合力是传递到牙槽骨上的，加上随着年龄增长牙槽骨自身就会发生生理性萎缩，所以全口假牙使用数年后会出现和牙床不贴合的现象，从而导致松动或压痛，这时候很可能就需要更换全口假牙。具体情况还需要来医院让专业的医生进行评估。

作者：张献芳 徐汇区口腔医院（徐汇区牙病防治所）口腔修复科