10级剧痛与“沉默的石头”：泌尿系结石的危与机【成都保肾医院】

泌尿系结石引发的肾绞痛堪称“10级剧痛”，其发生与结石移动引起的机械梗阻以及随之释放前列腺素等致炎物质导致的化学刺激密切相关。这种疼痛既是警报，也可能因缓解而掩盖更深层的风险。

目前，微创外科技术已可使90%以上的患者康复，但成功干预的前提是准确认知和主动预防。四川结石病医院泌尿外科常立高主任提醒，清楚识别疼痛背后的信号并掌握科学的防治方法至关重要。

疼痛类型与特征分析

• 定位性钝痛：肾盂内静止结石常引起第12肋与脊柱交界处的持续闷胀，易被误认为腰肌劳损，延误处理可导致肾积水加重。
• 放射性绞痛：常见于输尿管结石，疼痛可放射至睾丸或大阴唇，呈阵发性发作，体位改变多不能缓解，需通过CTU明确诊断。
• 排尿痛与血尿：膀胱结石可能导致排尿末段刀割样疼痛和终末血尿，典型者出现排尿中断。
• 无症状结石：某些类型结石（如磷酸镁铵结石）可能仅引起轻微腰酸不适，却可能继发严重感染或肾功能损伤。

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警惕疼痛缓解的假象

疼痛突然减轻未必是好事，可能提示结石排出，也可能是结石退回肾盂，梗阻持续进而导致肾脏不可逆损伤。常立高主任特别指出，约35%的患者没有明显疼痛，这种无症状状态更需警惕四大风险：

1、慢性肾功能损害：长期梗阻令肾盂压力持续升高，导致肾实质变薄、肾功能不可逆下降。无痛性梗阻对肾脏的损害甚至大于急性发作。

2、反复尿路感染：结石作为尿路中的异物，易成为细菌温床。约20%的无症状患者会进展为肾积脓，可突发高热寒战，病情危重。

3、结石迅速增大：在碱性尿液中，磷酸盐类结石每月可增长1-2mm。曾有病例显示，一枚5mm结石在两年内发展为填满肾盂的鹿角形结石。

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4、癌变风险上升：若膀胱结石存留超过10年，可诱发黏膜鳞状上皮化生，其癌变风险较常人增加3-5倍。

科学应对与预防策略

四川结石病医院泌尿外科常立高主任建议，即便无症状也需定期影像学复查，通常每3个月进行一次超声检查。X线平片可能遗漏尿酸结石，必要时应结合CT明确诊断。

干预原则需依据结石大小及位置而定：

• ＜5mm结石：可通过生活方式调整及药物辅助排石；
• 5~10mm结石：可根据具体位置选择体外冲击波碎石；
• ＞10mm结石：通常建议微创手术，如输尿管软镜碎石、经皮肾镜取石。

所有检出结石的患者，推荐完成24小时尿液成分分析，近60%的患者存在可纠正的代谢异常。

常立高主任特别提醒：面对泌尿系结石，我们不仅要学会疼痛发作时正确应对，更应树立“治未痛”的超前防治理念。通过定期体检、规范治疗和个性化预防这三道防线，才能真正战胜这颗“活动的石头”。