ESC2025丨周京敏教授：敢叩雄关问巅峰，VICTOR研究证实维立西呱降低心血管死亡17%

*仅供医学专业人士阅读参考

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，始终受到广大临床医生的密切关注，近年来，心衰药物治疗领域也不断涌现出多项突破性进展，为改善患者预后带来了新的希望。8月30日，在2025年欧洲心脏病学会（ESC）大会Hot Line 2专场，VICTOR研究及VICTORY汇总分析结果正式发表，并同期发表在《柳叶刀》杂志，引发广泛的关注与探讨。作为VICTOR研究中国Leading PI单位的重要参与者，复旦大学附属中山医院周京敏教授对此进行了深入解读。

从VICTORIA到VICTOR：人群的延展与证据的深化

即便在优化的指南指导的药物治疗（GDMT）基础上，HFrEF患者仍面临显著的住院和死亡残余风险。此前的VICTORIA研究已显示：在心衰加重人群中，维立西呱能带来显著获益。与安慰剂相比，主要终点（心血管死亡或首次心衰住院）相对风险降低10%，年绝对风险降低4.2%。

那么对于更广大的慢性稳定性心衰患者，维立西呱是否同样有效？特别是在心血管死亡方面的获益，这正是VICTOR研究旨在回答的核心问题。周教授指出，VICTORIA和VICTOR两项研究人群既互补又连续，几乎覆盖了心衰从慢性稳定期到心衰加重的疾病全谱，为评估维立西呱在不同疾病阶段的疗效构建了完整的证据链。

VICTOR研究结果显示，与安慰剂组相比，虽然维立西呱组主要复合终点（首次心衰住院或心血管死亡）未达到统计学差异，但是观察到了死亡风险的下降。在关键次要终点方面，维立西呱组心血管死亡风险下降17%（P＝0.02）、全因死亡风险下降16%（P＝0.02）。进一步分析表明，维立西呱降低心源性猝死风险25%（P＝0.04）、降低心衰相关死亡风险29%（P＝0.02）。这一发现提示我们，慢性稳定性心衰并非“低风险地带”，死亡风险依旧很高。因此，早期联合维立西呱有助于心衰患者改善生存率。

从“新四联”到“五朵金花”：木桶理论下的心衰管理

纵览心衰治疗药物的发展史，可视为一个不断“补齐木桶短板”的历程。从经典的“金三角”到SGLT2抑制剂加入后形成的“新四联”格局，心衰患者的预后已得到显著改善。然而，残余风险这块“短板”依然存在。维立西呱的出现，为补齐这块木板提供了新的策略。

周教授以“木桶理论”生动地阐述了维立西呱的独特价值。作为一类机制独特的sGC刺激剂，维立西呱可以通过双重机制刺激sGC产生cGMP，修复受损的NO-sGC-cGMP信号通路，改善心肌的能量代谢，发挥抗纤维化作用。其机制与覆盖神经内分泌通路的“新四联”药物完全不同，二者联合使用时能够形成机制上的协同互补，有望进一步降低残余风险。这标志着心衰管理正从通路抑制的单向思维，迈向多维度、多靶点“叠加获益”的综合管理新时代。

从VICTOR到VICTORY：描绘覆盖HFrEF全病程的战略蓝图

与此同时，ESC2025大会同期发布的VICTORY汇总分析，将VICTOR与VICTORIA数据合并，纳入超过11000例HFrEF患者，成为心衰领域最大规模的Ⅲ期研究分析，并且治疗背景十分充分，更接近目前真实诊疗现状。结果显示：维立西呱在更广泛的射血分数降低人群中，在非常充分背景治疗基础上，仍可显著降低心衰住院和心血管死亡复合终点风险9%（P＝0.009）；心衰住院风险8%（P=0.04），心血管死亡风险11%（P＝0.02），全因死亡风险10%（P＝0.03）。

从VICTORIA在心衰加重人群中确立基石，到VICTOR在稳定人群中探寻生存获益的深层价值，再到VICTORY整合证据、描绘出覆盖HFrEF全病程的应用前景，这一系列环环相扣的研究共同构成了维立西呱坚实的循证基础。它不仅让心衰治疗的“五朵金花”绽放，更重要的是，它推动我们对心衰进行更系统、更全程化的管理，为最终改善患者的生存质量和长期预后，开辟了新的路径。

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