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本文章节：
01、孩子被诊断双相？别慌，双相有“真假”之分
02、为何说青少年不宜被诊断为边缘型人格障碍？
03、不必纠结症状学诊断标签，而要看清心理根源
很多青少年在出现精神心理问题后，就像个行走的火药罐，一点就炸、敏感易怒、冲动失控。
他们在情绪暴躁的时候，控制不住地在家摔东西、冲父母大吼，甚至动手打父母。
更令人揪心的是，有些孩子会反复自残、自伤，手臂上、大腿上留下触目惊心的伤痕，让父母既心痛又无助。
面对这类情况，不少精神科医生很可能会将孩子诊断为“双相障碍”。
很多对这个诊断有所了解的父母，一听就慌了：啥？双相？这是“重性精神病”啊！
明明孩子没有严重到那个程度啊，怎么就被贴上“重性精神病”的标签了呢？
难道孩子真的要终生服药？遗传度高达80%？还要被上报政府系统，以后考公、考编全凉凉？
父母们当然很难接受，他们开始在网上疯狂查资料，希望能看到不一样的说法。
他们可能会看到“青少年边缘型人格障碍”的信息，一看症状描述，孩子的情况似乎完全对得上啊！
他们还可能会听说，辩证行为疗法（DBT）对改善青少年边缘型人格障碍有较好的效果。
这让父母看到希望，也不禁开始怀疑：孩子是不是被误诊了？孩子到底是双相障碍，还是青少年边缘型人格障碍？
在国内外主流精神医学里，双相障碍和青少年边缘型人格障碍的鉴别，确实有一定难度，美国有很多精神科专家也意识到，很多患者被误诊了。
下面结合精准心理学的高效知识，深入分析这个问题，希望能为父母解开这个“诊断谜团”。
01、孩子被诊断双相？别慌，双相有“真假”之分
其实，双相障碍也有“真假”之分，并不是所有的孩子都是典型的双相障碍，这主要看不同的精神科大夫怎么理解“躁狂/轻躁狂”发作。
有的精神科大夫觉得，只要患者出现过暴躁易怒、在家摔东西、大吼大叫的行为，这就属于轻躁狂/躁狂发作，进而就能诊断双相障碍。
但这是有很大争议的。说白了就是，有些精神科医生说：我不同意。
原上海市精神卫生中心精神医学颜文伟教授曾指出，轻躁狂/躁狂发作的主要症状是“高兴愉快”、“欣喜若狂”的，这种高涨的情绪能感染他人。
此图为AI生成
他甚至毫不客气地说，“有的医生，只要病人发脾气、冲动，就认为那是躁狂，加用碳酸锂或德巴金，说是情感调整剂，可以调整情感，那是不对的”。
原四川大学华西医院心理卫生中心的孙学礼教授也对“激惹”和“激越”进行了明确的区分：
- 以防卫为目的的攻击为“激越”：“激越”类似于“狗的攻击”，患者内心其实是压抑、焦虑的；
- 以掌控为目的的攻击才是“激惹”：“激惹”类似于“虎的攻击”，患者内心自大，容不得别人质疑，所以动怒。
这里要稍微解释一下，“易激惹”是轻躁狂/躁狂发作的其中一个症状，而“激越”就不是。
也就是说，孙学礼教授的意思也是一样的：不要一听到患者激动了、愤怒了，就甩锅给躁狂/轻躁狂发作。
简单来说，如果患者处于真正典型的轻躁狂/躁狂发作状态，他们在大部分时间内是愉悦的、高兴的，对未来充满希望，自我感觉良好，表面看起来积极乐观。
显然，很多青少年患者完全不是这样。
他们在大部分时间里是压抑的、痛苦的、沉默的。他们有时暴躁易怒、大发脾气，是因为大量的叠加性心理创伤被激活了，负性情绪难以自控地大爆发。
严格来说，这属于极度痛苦、压抑之下的“激越”状态，而不是“易激惹”状态。
他们负性情绪大爆发之后，也不会高兴、愉悦，而是跟大发脾气之前一样，继续情绪低落、意志消沉、不爱说话。
有的孩子事后还会感到非常愧疚、更加自我否定，抑郁情绪更加严重，自残自伤可能会变得更加频繁。
所以，如果患者只因为暴躁易怒、大发脾气就被诊断为双相障碍的话，那很可能是被过度诊断了。
又或者说，这部分患者并不属于典型的双相障碍，而属于“泛双相化”的类型。
02、为何说青少年不宜被诊断为边缘型人格障碍？
那如果孩子不属于典型的双相障碍，那会不会是得了“边缘型人格障碍”？
边缘型人格障碍的主要特征——情绪、人际关系、自我形象、行为很不稳定，还有冲动行为。
乍一听，这跟双相障碍的相似度确实很高。
以下是国内外主流精神医学对“边缘型人格障碍”的诊断标准，有兴趣的读者可以了解：
一种表现为人际关系、自我意象和情绪等方面的不稳定，以明显的冲动性为标志的普通的行为模式，始于成年早期，出现在各种情境中，具有下述5种（或更多种）症状。
1. 疯狂地努力避免真实或想象中的被抛弃（注意：不包括标准5中的自杀或自残行为）。
2. 不稳定、紧张的人际关系模式，其特点是在过度理想化与过度贬低之间摇摆。
3. 认同障碍：患者存在明显而持久的、不稳定的自我意象或自我感。
4. 至少在两个存在潜在自我伤害的领域内存在冲动行为（例如花销、性、物质滥用、疯狂驾驶、暴食）（注意：不存在标准5中的自杀和自残行为）
5. 反复出现自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或自残行为
6. 因明显的心境反应而导致的情绪不稳定（如强烈的间隙性烦躁、易怒或者常持续数小时或不超过几天的偶尔出现的焦虑）
7. 长期的空虚感
8. 不恰当、强烈的愤怒或难于控制愤怒（如经常生气、愤怒、斗殴）
9. 短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的解离症状
还有，边缘型人格障碍最核心的一点是——患者极度害怕被亲近的人抛弃，无论是家人、恋人、朋友还是喜欢的老师等等。
哪怕别人并不是真的抛弃他们，只是因为客观原因跟他们的联系少了，他们也容易出现剧烈的情绪波动，甚至做出极端行为。
比如，患者容易对朋友过度依赖，甚至讨好，对其掏心掏肺，甚至当朋友提出一些过分的要求时，他们也会想办法满足。
他们付出之后，朋友对他们说谢谢、夸他们，他们会非常开心、兴奋，认为有人关心和在乎自己。
可如果朋友对他们稍微冷落，他们会非常失落、愤怒，指责朋友抛弃自己，将过去朋友对自己的好全盘否定。
如果朋友及时解释，做出一些补偿，“回到”患者身边，患者的情绪会大大缓解，然后又觉得朋友真好，继续对其掏心掏肺。
可如果朋友真的不联系他们了，他们很可能会马上情绪崩溃，认定自己就是被抛弃了，然后行为失控，疯狂砸东西、自残、甚至可能尝试自杀，或者产生报复心理。
此图为AI生成
以上只是用朋友来举例，边缘型人格障碍患者对比较亲近的家人、其喜欢的老师，甚至是聊得来的网友，都有可能会产生类似感觉。
如果孩子符合上面这个的核心症状，便极有可能属于边缘型人格障碍。
但要注意的是：对于未满18岁的青少年患者，是否能够被诊断为人格障碍患者，医学界还没有统一定论！
我国《精神病学高级教程》中认为，18岁以下的个体不能诊断为人格障碍。
但《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）则认为，如果症状持续超过一年，也可以对18岁以下的患者下人格障碍的诊断（反社会型人格障碍除外）。
虽然以上两种意见不完全一致，但都可以看出，对于18岁以下的青少年，诊断人格障碍是必须慎之又慎的。
这也说明，人格障碍其实是一种非常严重的精神心理障碍！
有些父母以为人格障碍只是“人格有问题”，以为这比双相障碍这个“重性精神病”轻很多，希望孩子能被诊断为青少年边缘型人格障碍。
但实际上，常见的人格障碍的治疗难度比双相障碍要大得多，很多医生根本就不了解，也不会治！
而且，目前国内外大部分的主流精神科医生对人格异常缺乏了解，更缺乏识别的意识，很少对患者下人格方面的诊断。
哪怕能识别出来，他们往往也拿人格障碍没办法，无法为患者提供高效的治疗方案。
近几年，哈佛大学医学院的副教授布雷斯提出，辩证行为疗法（DBT）对“青少年边缘型人格障碍”有明显疗效。但目前，DBT在我国远未能普及。
至少在现在，患者及父母很难找到真正专业的、有经验的、又能将西方国家的DBT与我国社会文化相结合的心理治疗师。
国内绝大部分心理咨询/心理治疗仍停留在传统的CBT、人本主义、家庭治疗和精神分析疗法上，这对人格障碍是非常、非常低效的。
不过话说回来，其实绝大部分青少年的人格异常还没有真正达到人格障碍的地步。
真正的边缘型人格障碍患者符合人格障碍的3个特征：严重缺乏同理心，严重缺乏自我反省的意识和能力，行为远远超出社会规范。
但绝大部分青少年患者在情绪平静时，仍有一定的自我反省意识和能力，同理心也很强。他们情绪波动时，往往也没有出现十分出格的行为。
所以，如果把青少年患者诊断为人格障碍的话，这还是不妥当的。
03、不必纠结症状学诊断标签，而要看清心理根源
上面分析了一堆，可能父母看了还是有点晕——那我孩子到底是双相障碍，还是边缘型人格异常？
其实无论是哪一个，它们都属于“症状学诊断”——只看表现症状、不问根源。
