医线传真｜“身首离断”患者命悬一线 “卫星钢板”技术书写生命奇迹

科技日报记者 王春

身首离断还能接起来保住性命？这听起来犹如天方夜谭，却是发生在上海的真实事件。日前，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科团队联合多学科专家，为一例遭遇罕见严重颈椎骨折的患者成功实施了复位固定手术。近日，科技日报记者专访了手术主刀医生之一、上海长征医院骨科副主任兼颈椎外科病区主任陈华江教授。

“这是迄今为止我们见到的颈椎分离脱位最远的病例，椎体间距达3.3厘米，其脱位、跨度之大，用‘身首离断’形容也不为过。更危险的是，脊髓损伤会很快蔓延，最终影响呼吸和心血管中枢，造成患者死亡。”陈华江告诉记者，当时患者脊髓还出现了“脊髓水肿—挫伤—神经信号中断”的连续损伤，右侧椎动脉断裂被血凝块封堵闭塞，左侧椎动脉被拉得很细，勉强维持血供，患者时刻游走在大出血或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边缘。

专家团队讨论认为必须进行手术，帮助患者重建颈椎稳定性，但手术难度极大。最终患者家属的坚定请求让团队决定放手一搏。“哪怕只有一线生机，我们也愿意尝试。”陈华江说。

术前，团队针对术中可能出现的每一种极端风险，如难以控制的大出血、循环崩溃、脑灌注不足等，制定了详尽的应急预案和精细的手术路线图。

手术台上，专家们凭借解剖学判断和显微操作技术，成功清除巨大血肿，克服神经血管的严重粘连和畸形，最终完成清创。在随后的复位操作中，专家们先在上位椎体植入2枚椎体螺钉，通过撑开器反向牵拉，同时助手医生配合手动相向加压头部，使脱位椎体缓慢靠拢。

“椎体靠拢后，我们立刻用小钢板在患者颈椎右侧进行固定，再迅速用长钢板在颈椎左侧固定脱位椎体，并在椎体间隙植入含自体骨的融合器促进骨愈合。”陈华江将这种联合固定技术形象地比喻为“卫星钢板”，并表示这一技术应用在此类极端病例中尚属首创。

整个过程要兼顾力学稳定与神经保护。“看着是在动骨头，其实周边的血管、神经都会受到拉扯。必须胆大心细，既要避免二次损伤，还得追求操作成功率。而且不能反复尝试，否则会使血管破裂出血，遮挡操作视野。”陈华江说。

历时3小时的手术最终顺利完成。术后CT显示，患者脱位椎体成功复位，钢板螺钉位置精准，脊髓压迫完全解除。

近日，患者女儿发了一段视频，画面中患者状态很好，呼吸机也成功拔除了，他能在家人辅助下坐起，其神经功能开始出现积极信号，肺功能也在好转。

来源：科技日报