急性白血病全面护理指南：患者与家属必读

急性白血病可能带来贫血、出血、感染等挑战，但科学护理能为治疗注入力量。这篇涵盖日常护理、症状应对、治疗配合等全流程要点，用温暖的语言传递专业知识，让您和家人在抗白路上更安心、更有方向。

日常护理：

营造安心的康复环境

常规护理是所有护理的 “基础”，贯穿治疗全程，家属可从以下 4 点入手：

1. 环境清洁，预防感染

• 每天开窗通风，保持室内空气流通；避免室内养花草、宠物（易携带细菌）。

• 患者及家属需戴好口罩（首选 N95 口罩，1-4 岁患儿可选带呼气阀的 N95，1 岁内尽量减少外出），避免接触感冒、流感等传染病患者。

• 住院期间若白细胞计数低，可遵医嘱住 “层流病床”（特殊无菌环境），进一步降低感染风险。

2.合理休息与活动，避免意外

• 患者需 “量力而行”：轻度乏力可适当散步，中重度乏力减少活动，以卧床休息为主；合并 “脾大” 的患者，需采取左侧卧位，避免弯腰、碰撞腹部（防止脾破裂）。

• 患儿活动需专人看护：避免跑跳、剧烈运动，防止摔倒或碰撞导致出血。

3. 营养饮食，增强抵抗力

• 选择高蛋白、高热量、高维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果），避免辛辣刺激、坚硬粗糙的食物（防止划伤口腔黏膜）。

• 若出现口腔溃疡，可将食物煮软或制成流食（如粥、烂面条）；避免吃剩饭菜、腌制食品（如咸菜）、熏制食品（如腊肉），以及补品（如虫草、人参，可能影响治疗）。

4. 细心观察，及时沟通

每天检查皮肤是否有瘀斑、牙龈是否肿胀。成人和孩子都要定时测体温，发热时每半小时记录一次。

对症护理，分情况应对

这三类问题是急性白血病患者最常见的并发症，需 “分情况处理”：

1. 贫血护理：根据 “血红蛋白数值” 调整

贫血按血红蛋白水平分为轻、中、重度，护理方式不同：

• 轻度贫血（血红蛋白正常下限至 90g/L）：可适当活动，避免过度劳累。

• 中重度贫血（血红蛋白＜90g/L）：减少不必要活动，必要时卧床休息；若出现心悸、气促，需遵医嘱用低流量氧气吸入。

• 严重贫血：需配合医护人员进行输血治疗，输血后注意观察是否有过敏反应（如皮疹、发热）。

2. 出血护理：冷静处理，分秒必争

• 鼻出血：用手指按压鼻翼，冷毛巾敷鼻梁，5 分钟后再轻轻松开。

• 牙龈出血：保持口腔清洁，出血时用无菌棉球按压，每次漱口时间不少于 1 分钟，动作要轻柔。

• 颅内出血：出现喷射性呕吐、昏迷时，立即平躺头侧位，拨打医护人员电话，等待抢救。

当血小板＜20×10⁹/L 时，患者有 “自发性出血” 风险（即使不碰撞也可能出血），必须卧床休息，避免任何剧烈活动。

3. 感染护理：预防为主，科学应对

• 预防措施：

1) 环境控制：房间每日用含氯消毒液擦拭地面、桌面、门把手；每日用紫外线灯消毒 1 次，每次 30 分钟（开灯 5 分钟后计时，消毒时患者需离开房间，卧床患者用抗紫外线伞遮挡眼睛和皮肤）。

2) 隔离保护：当粒细胞＜0.5×10⁹/L 时，需采取 “保护性隔离”（患者穿隔离衣、住层流床），限制陪住和探视人数，避免外人接触。

3) 个人卫生：遵循 “三短六洁”—— 头发短、指甲短、胡须短；保持头发、皮肤、口腔、手足、会阴、肛周清洁。

• 口腔黏膜炎预防（放化疗 / 移植期间高发）：

1）预防方法：

① 每日观察口腔，看是否有溃疡、疼痛或味觉变化；

② 选对漱口水（普通情况用广谱抗菌漱口水，真菌感染用制霉菌素片含漱）；

③ 正确漱口：含住漱口水，鼓动双颊和舌尖，让漱口水接触所有口腔黏膜，含漱时间不少于 1 分钟。

2）刷牙注意：血小板＜50×10⁹/L 时用软毛刷；血小板＜20×10⁹/L 时禁止刷牙，可用温和的漱口水清洁口腔。

治疗配合：

化疗、放疗、用药与管路护理

治疗期间的护理需紧密配合医护方案，重点关注 “副作用应对” 和 “治疗安全”。

1. 化疗护理

• PICC导管室化疗的“生命线”，穿脱衣服时小心保护，避免拉扯。

• 恶心呕吐时，提前吃止吐药，呕吐后用温水漱口。便秘时喝一杯蜂蜜水，腹泻时喝米汤补充水分。

• 脱发是暂时的，提前准备好假发或帽子，头发脱落后用婴儿洗发水轻柔清洁头皮。

• 避免吃伤肝伤肾的食物（如霉变食物、过量药物），如果出现指端麻木可能是神经毒性反应，注意保暖，避免接触冷水。

2. 放疗护理

• 放疗前一天多喝水，照射部位用温水轻擦，避免肥皂刺激。皮肤脱屑时不要撕，让它自然脱落。

• 移植前放疗后，用冰袋冷敷双腮，预防腮腺炎。治疗后静卧 30 分钟，吃些鱼肉、菠菜补充营养。

3. 用药与管路护理

• 靶向药可能引起皮疹，及时告知医生调整药量。冷藏药物放在冰箱保鲜层，避免阳光直射。

• PICC 贴膜松动时，立即联系护士更换。穿衣服时先穿有导管的一侧，脱衣服时后脱，防止导管脱落。

饮食与运动：

科学搭配，适度活动

1. 饮水量

成人若无水肿或限水情况，每日饮水 2000ml 以上（约 8 杯）；儿童按体重算：

• 10kg 以内：每日 100ml/kg（如 5kg 患儿每日 500ml）；

• 10-20kg：前 10kg 按 100ml/kg，超过部分按 50ml/kg（如 15kg 患儿：10×100 + 5×50 = 1250ml）；

• 20kg 以上：前 20kg 每日 1500ml，超过部分按 20ml/kg（如 25kg 患儿：1500 + 5×20 = 1600ml）；

• 腹泻 / 呕吐患儿：除生理需要量外，需额外补充 “每日损失量”（如腹泻 1 次补 50-100ml）

2. 运动建议

血小板＞50×10⁹/L时，每天可到室外慢走不超过 5000 步，注意保暖。

造血干细胞移植后 2 个月，若白细胞＞3×10⁹/L，可逐渐增加户外活动（如散步、打太极），避免剧烈运动。

关键提醒：

感染前兆识别

若患者出现以下任何一种症状，需立即告知医护人员，避免感染加重：

1. 腋温超过 37.5℃（或患儿体温异常）；

2. 有发冷、寒颤（感觉 “发抖”）；

3. 咳嗽、流涕、咽喉疼痛；

4. 小便时灼热感、尿频、尿急、尿痛（可能是尿路感染）；

5. 一天排稀便 2 次以上（可能是肠道感染）；

6. 会阴、生殖器、肛门红肿、疼痛；

7. 皮肤或注射部位红肿、热痛（可能是局部感染）。

抗白之路或许漫长，但每一次体温正常、每一口吃下的饭菜、每一次安稳的睡眠，都是胜利的小里程碑。祝愿每一位患者都能早日战胜病魔，回归健康生活！

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来源 | 行仔

排版 | 笑笑

审核｜玥立、冬雪