欧洲血脂管理指南更新：急性冠脉综合征患者降脂应早一点、低一点、好一点！

近期，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布了针对2019年血脂异常管理指南的聚焦更新，带来多项临床实践的重要变化，旨在提升心血管疾病患者的预防和治疗效果。

急性冠脉综合征（ACS）患者应早期强化治疗

指南建议，ACS患者应早期强化治疗，建议在住院期间即刻启动高效脂质调节治疗，包括高强度他汀联合依折麦布，以实现更快的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标达成，减少早期复发风险。

ACS患者发生复发性心血管事件的风险极高，尤其是在出院后的第一年内。心肌梗死发生后100天内，二次心肌梗死、脑卒中或心血管死亡的累积发生率达10%。

来自SWEDEHEART注册研究的最新数据显示，心肌梗死后早期且持续将LDL-C降至推荐目标值的患者，其心血管事件风险最低。

与早期强化治疗相比，心肌梗死后采用逐步降脂的治疗方案可能会延迟LDL-C目标值的达标时间。这些数据支持在急性冠脉综合征患者中采用“早一点、低一点、好一点”的LDL-C降低治疗策略。

指南称，联合治疗药物的选择应基于所需的额外LDL-C降低幅度。目前已有多种疗效和起效时间不同的药物及药物组合可供选择，以实现这种“尽早强效干预”的治疗目标。

超低LDL-C没有进一步获推荐

各风险人群的低密度脂蛋白胆固醇治疗目标和治疗指导原则与2019年指南保持一致。

指南建议，随着风险评估标准趋于多维化，被划分为高危及以上人群的数量显著增加，这对LDL-C的控制强度和目标值提出了更高要求，并进一步凸显早期干预的必要性。

对于低危、中危、高危患者，建议的LDL-C目标值分别为<3.0 mmol/L（<116 mg/dL）、<2.6 mmol/L（<100 mg/dL）、<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。

对于非常高危患者，其LDL-C目标值不仅要求<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），甚至可考虑<1.0 mmol/L（<40 mg/dL）。但需要注意，目前这一推荐的级别仍不高。

对于极高危患者（接受最大耐受剂量他汀治疗期间仍发生复发性血管事件的ASCVD患者，以及多血管床患者），LDL-C应低于1.0 mmol/L（<40 mg/dL）。

其他更新

（1）采用SCORE2及SCORE2-OP风险模型，更精准评估40至89岁无心血管疾病患者未来10年发生心血管事件的风险。该模型涵盖非致死性及致死性事件，有助于依据个人风险调整治疗强度。

（2）正式纳入贝派地酸（bempedoic acid）作为不能耐受他汀患者的新选择，并强调evinacumab对杂合子家族性高胆固醇血症患者的疗效。此外，对能有效降低LDL-C的联合用药方案提出指导。

（3）强调脂蛋白(a)水平≥50 mg/dL是重要的心血管风险增强因子，建议至少在成人期测量一次脂蛋白(a)水平，辅助风险分层和临床决策。

（4）高甘油三酯血症治疗进展：推荐高剂量IPE（icosapent ethyl）用于降甘油三酯患者以降低心血管事件风险。

（5）批准volanesorsen用于家族性乳糜泻症患者以减少胰腺炎风险。

（6）不推荐未被证实安全且无显著降LDL-C效果的膳食补充剂或维生素来降低心血管风险，强化科学证据的重要性。

题图来源：123RF

参考资料：2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal (2025) 00, 1–20. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf190

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