绝经期激素治疗：利弊解析与科学选择

女性在45-55岁左右会进入绝经期，平均绝经年龄为51岁。这一阶段，由于体内激素水平变化，不少女性会遭遇潮热、外阴阴道萎缩等不适。绝经期激素治疗（MHT）作为缓解这些症状的重要手段，一直备受关注，却也伴随着诸多争议。它究竟有哪些益处，又存在哪些风险，适合哪些女性，都是大家关心的问题。

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MHT的核心益处：

针对性缓解不适

MHT最主要的价值在于缓解绝经期特有的症状，改善女性生活质量，部分情况下还能带来额外健康收益。

强效缓解潮热：全身性补充雌激素是目前缓解中至重度潮热最有效的方法。潮热会让女性频繁感到燥热、出汗，尤其在夜间，严重影响睡眠和日常状态，MHT能从激素层面调节，大幅减少潮热发作频率和强度。

改善外阴阴道问题：绝经后，女性外阴阴道会因雌激素缺乏出现萎缩，导致性交痛、干燥等不适，影响性生活质量，还可能增加感染风险。局部使用雌激素可直接作用于病变部位，有效改善这些症状，恢复阴道正常生理状态。

降低骨质疏松性骨折风险：绝经后女性骨量流失加快，骨质疏松和骨折风险显著升高。雌孕激素联合治疗或单独使用雌激素，都能减少髋部、椎体等部位的骨质疏松性骨折。以50-59岁女性为例，每1000人接受5年雌孕激素联合治疗，髋部骨折会减少1.5例；单独使用雌激素，每1000人5年也能在总体上降低骨质疏松性骨折风险。

潜在的其他健康优势：部分研究显示，MHT可能带来一些额外益处。比如雌孕激素联合治疗能降低2型糖尿病风险，50-59岁女性每1000人接受5年治疗，可减少11例糖尿病；经阴道使用雌激素还能降低绝经后女性复发性尿路感染的发生率，让女性减少尿频、尿急、尿痛等困扰；长期使用雌激素甚至可能降低白内障形成风险，Framingham心脏研究发现，接受雌激素治疗10年以上的绝经后女性，晶状体核混浊风险降低60%。

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MHT的潜在风险：

并非人人适宜

MHT并非毫无风险，不同治疗方案、不同年龄段女性面临的风险存在差异，尤其是年龄较大或有基础疾病的女性，风险会显著升高。

心血管系统风险：这是MHT最受关注的风险之一，且与治疗时机、方案密切相关。对于60岁以上或绝经超过10年的女性，雌孕激素联合治疗可能增加冠状动脉性心脏病（CHD）、脑卒中、静脉血栓栓塞（VTE）风险。比如每1000名60岁以上女性接受雌孕激素联合治疗，脑卒中、肺栓塞等事件发生数会比不用药者增多。但50-59岁或绝经不到10年的女性，风险明显降低，甚至单独使用雌激素可能对心血管有一定保护作用，每1000人5年可减少5.5例CHD。此外，经皮雌激素（通过皮肤吸收）的脑卒中、VTE风险，通常低于口服雌激素制剂。

癌症风险：不同癌症受MHT的影响不同，有的风险升高，有的则可能降低。

乳腺癌：雌孕激素联合治疗会增加浸润性乳腺癌风险，50-59岁女性每1000人5年约增加3例；而单独使用雌激素，乳腺癌风险可能轻度降低，每1000人5年减少2.5例。且乳腺癌风险会随MHT使用时间延长而升高，使用5年以上风险增加更明显。

子宫内膜癌：单独使用雌激素会显著增加子宫内膜增生症和子宫内膜癌风险，1年内20%-50%的无拮抗雌激素使用者可能出现子宫内膜增生，长期使用子宫内膜癌相对危险度可达3.1-15。但联合使用孕激素能有效抵消这一风险，让子宫内膜癌风险与未用药者无显著差异。

卵巢癌：MHT可能轻微增加卵巢癌风险，但绝对风险极低。50-54岁女性使用MHT 5年，每1000人仅增加1例卵巢癌，且携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性，使用MHT并未发现卵巢癌风险升高。

其他常见风险：口服雌激素会增加胆囊疾病风险，包括胆囊炎、胆囊结石，进而可能需要手术治疗。50-59岁女性每1000人接受5年雌孕激素联合治疗，胆囊炎会增加9.6例，单独使用雌激素则增加14.2例；MHT还可能加重尿失禁，尤其是口服雌激素（无论是否联合孕激素），但极低剂量经皮雌激素（0.014mg/d）通常不会增加这一风险；此外，雌激素治疗可能与支气管痉挛、系统性红斑狼疮发作风险升高相关，有这些疾病的女性使用时需格外谨慎。

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科学选择MHT：

把握关键原则

是否使用MHT，不能一概而论，需结合年龄、绝经时间、健康状况等综合评估，遵循“个体化”和“短期使用”原则。

适用人群：MHT主要适用于有中至重度绝经期症状（如潮热、阴道萎缩），且无禁忌证（如乳腺癌、既往脑卒中、活动性肝病等）的女性，尤其是50-59岁或绝经不到10年的女性。这一年龄段女性使用MHT，总体利大于弊，全因死亡率甚至可能降低，50-59岁女性每1000人接受5年雌孕激素联合治疗或单独雌激素治疗，分别减少5例和5.5例死亡。

禁忌人群：有明确雌激素使用禁忌证的女性，绝对不能使用MHT，包括已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、活动性肝病、既往有静脉血栓栓塞事件（如肺栓塞、深静脉血栓）或脑卒中病史、未控制的高血压或糖尿病等。60岁以上或绝经超过10年的女性，除非症状极严重且无其他替代方案，否则不建议使用，因为此时风险显著升高，获益有限。

使用规范：MHT应在医生指导下进行，从最低有效剂量开始，尽量短期使用。过去建议使用不超过5年，但如果女性症状持续（部分女性潮热可能持续10年以上），经医生评估风险可控，也可适当延长疗程。治疗期间需定期随访，监测乳腺、子宫、心血管等指标，一旦出现异常，及时调整方案或停药。

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常见误区澄清

误区一：MHT可预防慢性病：很多人认为MHT能预防心血管疾病、骨质疏松等慢性病，但目前指南明确不推荐。MHT的核心作用是缓解症状，而非预防疾病，预防慢性病仍需通过健康饮食、规律运动、戒烟限酒等基础方式。

误区二：使用MHT会导致体重增加：不少女性担心用MHT会发胖，但大量研究表明，无论是单独使用雌激素还是雌孕激素联合治疗，对体重和BMI都没有显著影响，中年体重增加更多与年龄增长、生活方式变化相关。

误区三：有子宫肌瘤不能用MHT：子宫肌瘤患者并非MHT的绝对禁忌证。虽然MHT可能让部分子宫肌瘤轻微生长，但通常不会引发新的临床症状，大多数有子宫肌瘤的绝经后女性，在医生评估后仍可使用MHT。

绝经期是女性人生的重要阶段，MHT是缓解症状的有效工具，但并非“万能药”，也不是“洪水猛兽”。关键在于科学评估、个体化选择，在医生指导下权衡利弊，让MHT真正为有需要的女性服务，帮助她们平稳度过绝经期。

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