理气系列：介绍一个能理气郁、祛痰湿的方子！

您是否曾有过这样的体验：生活中遇到压力，或是与人争执之后，总觉得喉咙里像堵着个东西，咳也咳不出来，咽又咽不下去，时不时要清一清嗓子才舒服？或者有没有感觉心情郁闷时，不仅胸口发闷，两胁胀痛，甚至连胃口都变差了，吃不下也睡不香？

这种感觉，古人早就深刻地体会过，并且医圣张仲景不仅精准地描述了这个症状，还为它量身定制了一个方子，这个方子，专门针对因情绪波动、气机不畅导致的这类怪问题，它就是半夏厚朴汤。

半夏厚朴汤为理气剂，组成：半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、生姜15g、苏叶6g，其可以行气散结、降逆化痰，主要针对的是梅核气，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。临床常用于应对癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

虽然半夏厚朴汤最早被张仲景记载于《金匮要略》的“妇人杂病篇”中，用以应对“妇人咽中如有炙脔”，即女性感觉喉咙中像堵着一块烤肉的异常感觉，但这并不意味着这个方子专属于女性。古人观察到，女性因社会角色和生理特点，更容易因情志抑郁、思虑过度而引发此类疾病，故记录于此篇。但其背后所针对的核心病机，却普遍存在于所有情绪不畅、气机郁结的人身上。讲到这里需要提醒一下大家，中医讲究的是证，而不是性别，只要病机相同，无论男女，皆可应用。

闲言少叙，半夏厚朴汤的核心病机究竟是什么呢？四个字足矣：痰气互结。

首先是气滞，当我们长期情绪压抑、郁闷、焦虑或思虑太重时，首先会影响身体气的正常运行，气本来应该在全身通畅地流动，现在却被堵住了，人就会感觉到胸闷、喜欢叹气、两胁胀痛，这都是气机不畅的表现；其次是痰湿，气的运行一旦停滞，就会波及到体内津液的正常输布，水液流动变慢，从而停聚在一起，变为痰湿。这个痰不是我们咳嗽咳出来的那个痰，它指的是一种体内无形的、会导致阻滞的病理产物。

最后，气滞和痰湿这两个问题还会相互勾结，郁结的气机让痰湿难以被运化，而黏腻的痰湿又会进一步阻碍气的流动。当这一团气和痰混合而成的阻滞物，循着经络壅堵在咽喉部位时，就形成了那种独特的异物感，也就是前文提到的梅核气。讲到这里，我们就能知道半夏厚朴汤所对应的病机了，主要是在于全身气机的通畅与否和痰湿的生成。国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生也曾提到：“气有余就是火，液有余就是痰，气和液有余并不是说所有的气都有余，而是在局部，郁而不行就是有所余，它就会变生痰涎。所以这个方剂是从这一点认识来理气、来祛痰的。”

我们再来简单看看组方思路，在这个方子里，半夏和厚朴两味药是绝对的主力。半夏味辛性温，归脾胃肺经，其既能燥湿化痰，又能行气散结，所以在半夏厚朴汤这个方子里，对于由于痰饮滞留影响了气道而形成的吞咽不利，形成吞不下、吐不出的梅核气，是最合适的。但这里需要注意一下，方子中半夏有毒，所以用之前需要在医生的指导下使用；厚朴的核心作用则是燥湿消痰、下气除满，它的力量集中在破除全身气机的壅滞，特别是消除胸腹部的胀满感。

对于茯苓，我们一般只强调其健脾渗湿的能力，却很少指出茯苓是先升后降的，既能使被阻的津液上潮于咽喉，又可助半夏厚朴降气除痰涎；至于生姜的作用则多重而关键，一是用它辛散的特性来协助半夏和厚朴宣散气机，二是它能保护脾胃，防止半夏的偏性对胃产生不适，三是它本身也能温化水饮，辅助化痰；苏叶质地轻清，带有特殊的芳香之气，而且药性能够直抵咽喉这个病所，起到宣通肺气、利咽散结的作用。同时，它的芳香之气能够醒脾解郁，帮助舒缓郁结的情绪，可以在一定程度上应对产生问题的源头。

首先便是咽喉部的异常感觉，这种感觉通常被描述为像有东西堵着，但具体是什么又说不清楚，关键是它不影响吞咽进食，但常态下总想清嗓子或咳两下，试图把它弄掉，但往往徒劳无功。其实不只是咽喉，身体的其他部位，口鼻、腹部、胸部、皮肤等等也可能会有异常的感觉。

第二条是胸脘部的气机不畅，常常伴有胸部有压迫感、憋闷感，喜欢长出气才觉得舒服，或者胃脘部有胀满感，甚至因为气机阻塞而食欲不振；第三条是明确的情志诱因，这些症状的出现或加重，往往与情绪波动紧密相关，比如在一次生气、吵架、长期焦虑或忧思过后变得明显起来。当这三条同时出现时，才初步具备了使用这个方子的基础。

除此之外，我们还要参考舌象。我们反复强调舌象的重要性，那半夏厚朴汤的舌象应该是什么样子的？是薄白的。为什么？因为这个方子中的药物大都是温性的，半夏、厚朴、生姜、苏叶都是温的，茯苓性平，所以适合服用此方的人，舌头伸出来，往往可以看到上面铺着一层白腻或白滑的苔，这种舌苔形象地反映了体内有痰湿停滞的状态。

另外需要我们重视的是半夏厚朴汤的使用禁忌，首先是阴虚津亏的人，情志方面的问题，往往时间长了就会阴虚有热，在这种情况下，如果我们还用温燥的药物，这是不对的；除此之外，很多患有咽炎的人，大部分已有肺气虚了，而因为半夏厚朴汤是行气的，所以也不能使用。

接下来，咱们来看看《经方临证指南》中的一个医案。张某，女，自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。此属痰凝气郁，肺气不利之证。半夏15g、厚朴15g、生姜10g、茯苓15g、紫苏10g、桂枝9g。服药五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹12g、竹叶6g、灯心草1g，又服五剂而愈。

这个医案是很明显的梅核气，用半夏厚朴汤是非常正确的。那么为什么案中要加用桂枝呢？据《神农本草经》记载，桂枝有三个功用，分别是补中益气、降逆下气、散结行气。像是桂枝甘草汤、炙甘草汤中取桂枝能温补心气；而桂枝加桂汤、苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以应对蓄血。所以，用半夏厚朴汤应对痰气交郁的梅核气，如果不是特别有用的话，加上桂枝也许就能有所改变，但一定要辨对证才行。

除了梅核气之外，很多问题都可以用半夏厚朴汤来解决。比如气郁痰阻之头痛，在《丹溪心法》中指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”故而在应对内伤头痛时除了要疏理气机外，还要注意化痰降逆，所以用半夏厚朴汤加味是可以的；还有眩晕，古有“无痰不作眩”、“脾为生痰之源”的论述，而肝气郁结，横逆乘脾犯胃，导致脾运失职，液聚为痰，从而发为眩晕，也符合半夏厚朴汤证；咳嗽一证，多责于肺，“咳者，肺之本病也。”风寒外袭，痰湿内生，肺气壅遏不宣，上逆为咳，也可用半夏厚朴汤加味；除了这些之外，像是胃脘痛、泄泻、闭经等问题，如果对证也可以使用。温馨提示，请大家一定要在专业医师指导下使用半夏厚朴汤。

最后想跟大家说的是，方子的作用是帮助我们纠正身体的偏颇，而真正的根基，在于日常生活的调养。若只顾服药，而不改变导致让您痰气互结的生活方式，问题是很容易反复的。

这其中情志调摄是重中之重，我们不必强求立刻变得豁达，但可以从一些小事做起，例如避免钻牛角尖、遇到烦心事时尝试与人倾诉、或者通过散步、听音乐等方式转移注意力，让气机得以自然舒展；在饮食方面，要特别注意顾护脾胃，肥甘厚味、生冷黏腻的食物是比较容易阻碍脾胃运化的，这样会助湿生痰，建议饮食应该以清淡、温热、易消化的食材为主。

虽然半夏厚朴汤为我们提供了一把破解痰气互结的钥匙，但它更重要的意义在于提醒我们：真正长久的健康，无法单纯依赖任何一个方子，药物的确可以帮助我们渡过难关、纠正偏颇，但维持平衡的关键，始终在于日复一日的生活。