儿童肾结石治疗新突破：西安市第一医院成功完成高难度微创经皮肾镜术

阳光讯（记者 郑亚雷）近日，西安市第一医院泌尿外科在儿童肾结石治疗领域取得重大突破，成功为一名13岁的小患者完成微创经皮肾镜碎石取石手术，为儿童肾结石患者带来了新的希望。

这名13岁的小患者有着复杂的病史，3岁时就被发现双肾结石，还曾因左肾结石梗阻导致重度积水，此前已在西安市第一医院接受过一次手术治疗。后续定期复查显示，右肾结石逐渐增大且多发，左肾呈萎缩状态。一个月前，患儿因间断发热再次就诊复查，结果提示右肾多发巨大结石伴部分肾盏积水，同时伴有感染。

收住院后，泌尿外科李涛医生结合患者病情，制定了抗感染 + 经皮肾镜碎石取石手术（分两期完成）的治疗方案。待患儿感染控制后，分别于7月14日和8月15日在全麻下行右侧经皮肾镜碎石取石手术（F20通道）。手术过程十分顺利，术后复查提示结石100%清除，目前患儿恢复良好。

近年来，儿童尿石症的发病率在全球范围内逐渐上升，其治疗面临着诸多挑战。由于婴幼儿在解剖和生理上与成人存在显著差异，这使得手术规划和操作难度大幅增加。

对于婴幼儿直径＜5mm的无症状结石，可考虑采取保守治疗，因为婴幼儿输尿管顺应性更强，结石相对更容易自然排出。药物排石疗法通常适用于年龄＞2岁且输尿管结石直径＜10mm的儿童，常用药物为α受体阻滞剂（如坦索罗辛），但该药物用于婴幼儿属于超说明书用药，需谨慎使用并告知潜在不良反应。

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗儿童上尿路结石的非侵入性方法之一，短期随访的清石率为57% - 97%，长期随访的清石率为57% - 92%。然而，在婴幼儿群体中应用ESWL存在诸多限制，如婴幼儿难以配合定位，且冲击波对其稚嫩组织器官的远期影响尚不明确。

经皮肾镜碎石术（PCNL）通常适用于鹿角形结石、直径＞2cm的肾结石或直径＞1cm的肾下盏结石。虽然随着小型化器械的应用，手术创伤有所减少，但在婴幼儿中实施仍困难重重。婴幼儿肾脏体积小，肾实质薄，穿刺建立通道时容易损伤肾脏实质、血管，导致出血、肾盏撕裂等并发症。尤其是肾脏被结石完全填充，肾脏结构细小，肾盏无积水，穿刺空间狭窄，手术稍有不慎可能引发大出血或感染性休克，危及生命。此外，婴幼儿免疫系统发育尚不完善，对感染的抵抗力较差，部分结石嵌顿或梗阻严重的患儿，尿常规可能出现假阴性。因此，术前完善降钙素原、C反应蛋白等感染指标的检测，对于指导抗菌药物的合理使用至关重要。在手术过程中，也应尽量降低灌注液的压力和流速，保持入量与出量的动态平衡，避免膀胱过度充盈，以降低感染等并发症风险。

此次手术的成功，不仅是西安市第一医院泌尿外科在儿童肾结石治疗领域的一次重要突破，也为更多儿童肾结石患者带来了康复的希望。未来，该科室将继续秉承专业、创新的精神，为患者的健康保驾护航。