ICF-RFT疗法如何重塑声音调色盘？

一名鼻音功能亢进患者的康复之路

共鸣是声音通过口腔、鼻腔等空腔修饰和放大形成独特音色的过程。例如，发“啊”时口腔开放，声音洪亮；发“妈”时软腭下降，鼻腔参与振动产生鼻音。正常发音需精准控制气流在口、鼻腔的分配。当这些腔体结构异常或神经肌肉失调，就会出现共鸣障碍，声音“走样”，例如鼻音过重（说话像感冒鼻塞）或口腔共鸣缺失（声音发闷）。简单来说，共鸣就像声音的“调色盘”，当调色盘被打破时，就会使语音失去自然音色，导致共鸣障碍。

表1 共鸣障碍的常见分类及具体表现

图1 通过F1-F2图实时观察舌位

在医院康复科中，弛缓型神经性言语障碍患者由于下运动神经元损伤导致软腭肌肉无力，无法有效上抬闭合鼻咽通道，发音时气流异常漏入鼻腔，引发鼻音亢进；咽部协同功能及呼吸支持不足进一步削弱闭合效率，最终表现为共鸣障碍。言语嗓音ICF-RFT疗法融合促进治疗法和实时视听反馈技术，可有效改善共鸣障碍。

图2 言语共鸣康复治疗框架

下面展示一例弛缓型神经性言语障碍患者的共鸣障碍康复过程。

患者吴××，54岁弛缓型神经性言语障碍患者，语言和认知无异常，经检查言语共鸣功能存在鼻腔共鸣亢进问题，患者基本信息如下：

表2 患者基本信息

经嗓音音质功能评估，得到患者与口腔共鸣相关的参数测定结果为/u/的第二共振峰为690Hz，/ i / 的第二共振峰为2386Hz，鼻流量（鼻亢）为55%，鼻流量（鼻低）为60%，将上述结果输入ICF转换器内，得出患者共鸣功能的ICF评估结果，该患者在共鸣功能上存在后位聚焦、鼻音功能亢进的共鸣功能障碍。

表3 ICF言语嗓音功能评估表（共鸣功能）

在言语共鸣功能上，该患者存在鼻腔功能亢进问题，存在中等程度的损伤，制定本疗程治疗计划如下表。确定本次训练目标为减少鼻音功能亢进，采用软腭重读结合实时反馈训练。

表4 ICF言语嗓音治疗计划表

（插入视频：软腭重读训练：/bi-M-BI-M/、/di-N-DI-N/、/du-N-DU-N/）

（插入视频：口腔共鸣法：发/u/音，变换不同音调体会口腔共鸣）

（插入视频：鼻音边音刺激法：鼻/喉腔共鸣交替训练）

患者于12月8日起，开始接受口腔共鸣障碍康复治疗，每周3次训练后进行一次短期目标监控，查看患者鼻腔共鸣功能损伤程度的改善情况，具体如表5所示。经治疗，患者发/a/的鼻流量由55％（12月8日测得）下降至31％（12月28日测得），其鼻音功能亢进损伤程度从初始值2改善至0，达到本期治疗计划中所制定的目标值。

表5 ICF言语嗓音治疗短期目标监控表

经过３周的治疗，患者言语共鸣问题得到良好的改善，具体疗效如表6所示。

表6 ICF言语嗓音疗效评价表

（案例来源于《言语与嗓音医学》）