GLP-1激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）停用后为何易反弹？

张女士用了半年的GLP-1激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽），配合饮食控制，成功减掉了15公斤，感觉整个人都轻松了。考虑到经济因素和“感觉身体已经适应”，她自行停了药。

没想到，短短两个月，体重像坐上了过山车，不仅减掉的肉又回来了，甚至比之前还重了几斤。

沮丧、焦虑笼罩着她：“难道这辈子都离不开这药了吗？”她的困惑很普遍：GLP-1激动剂停用后为何易反弹？

一、反弹背后的身体机制变化

反弹绝非仅因“意志力薄弱”。停药后身体发生系列变化：

1、 饥饿感失控：GLP-1激动剂核心作用是抑制饥饿信号（如饥饿素Ghrelin）。停药如同急松刹车，饥饿感猛烈反弹。

2、代谢率下降：体重降低后，基础代谢率会自然下降（“代谢适应”）。若减重期间肌肉流失多，代谢下降更显著。药物撤走后，消耗减少，即使摄入不变也易复胖。

3、药物效应消退：药物延缓胃排空、调节血糖的作用随停药消失。

4、行为习惯未固化：部分患者用药期间过度依赖药物抑制食欲，未同步建立稳固的健康习惯，停药后“拐杖”消失，老习惯易回归。

二、科学过渡，稳住体重

成功防反弹关键在于“药物撤退期”的科学管理和长期健康习惯的内化。建议核心四步：

1. 阶梯减药，拒绝“急刹”！

核心：切勿自行骤停！ 易引发强烈饥饿和胃肠不适（如恶心）。

策略：务必在医生或药师指导下制定个体化计划。 通常需缓慢、逐步减少剂量或延长给药间隔（例：每周一次用药，先延至10天一次，稳定1-2周后再延至两周一次）。全程可能需数周至数月。

原理：缓慢减量让身体适应，给内源性调节系统“复苏”时间，缓冲不适。不同药物（长效/短效）方案差异大，专业指导至关重要。

2. “饱腹感”营养替代，稳住食欲！

核心：药物减量期间，主动用营养策略替代药物饱腹感。

重点：

高蛋白优先：蛋白质是饱腹感最强的营养素。保证每餐（尤其早餐）足量优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、低脂奶）。有助维持肌肉量，对抗代谢下降。

膳食纤维助力：魔芋、燕麦、蔬果、全谷物等高纤食物能吸水膨胀填充胃部，提供物理饱腹感，并延缓胃排空（部分模拟药物作用），稳定血糖。餐前食用更佳。

规律饮食：避免长时间饥饿。专心吃饭，细嚼慢咽（大脑接收饱腹信号约需20分钟）。

3. 激活代谢，“肌”不可失！

核心：提升肌肉量是提高代谢、长期维持体重的基石。

运动处方：

力量训练是核心：每周2-3次全身训练（深蹲、俯卧撑、弹力带/器械）。肌肉是高效“燃脂器”，直接对抗代谢下降。

有氧运动辅助：快走、游泳、骑车等帮助燃脂。可尝试晨起空腹低强度有氧或力量训练后进行。

安全第一：大体重者注意关节保护，可咨询康复师或利用医院多学科体重管理门诊资源。

4. 构筑“行为药方”，习惯制胜！

核心：健康生活方式习惯化是防反弹的终极“良药”。

要点：

自我监测：定期（非每日）称重，记录饮食运动。

管理情绪化进食：区分生理饥饿与情绪性饥饿（压力、无聊），寻找健康宣泄方式（散步、听音乐）。

目标务实：维持体重即是成功！关注长期稳定及健康指标改善（血压、血糖、血脂、腰围）。

三、安全用药

适用人群：GLP-1激动剂是处方药，主要用于肥胖（BMI≥30）或超重（BMI≥27）且伴至少一种体重相关合并症（如糖尿病、高血压）患者。

健康人盲目使用风险大（恶心、呕吐、潜在胰腺炎风险等），停药需医生评估。

个体化方案：用药史、身体状况、习惯不同，停药过渡和维持方案必须个性化定制。

最后总结

减重并维持是健康“持久战”。

GLP-1激动剂可以是有效的“阶段武器”，但停药标志着进入更重要的“自我管理期”。

守住减重成果，在于理解药物作用与局限，在于科学的减药策略和营养运动支持，更在于将健康习惯融入生活。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 涂皓