与心衰和平共处：一份让心脏“轻松续航”的自我管理清单

慢性心力衰竭作为各种心脏疾病进展的终末阶段，已成为我国重大的公共卫生挑战。数据显示，我国25岁及以上人群心衰标准化患病率达1.1%，估算患者超1200万，年平均住院次数达3.3次，不仅严重影响患者生活质量，更带来沉重的医疗负担。

在与心衰长期抗争的过程中，规范的自我管理与医疗干预同等重要。临床实践证实，科学的自我管理能有效延缓病情进展、减少再住院风险，帮助患者实现与疾病的“和平共处”，让心脏在合理呵护下保持稳定的“续航能力”。

蒋路平主任医师

博士，硕士生导师，长沙市中心医院心血管内科主任，长沙市中心医院心血管病学科主任。湖南省医学会心血管病学专业委员会副主任委员，湖南省医学会心血管病学专业委员会双心学组委员，湖南省预防医学会心脏病预防与控制专业委员会委员，湖南省医学会心血管病学专业委员会心脏重症学组委员，国家心力衰竭医联体湖南省省级执行委员会委员，湖南省心理卫生协会双心治疗专业委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会湖南专业委员会常委，湖南省医师协会心血管内科医师分会委员，心血管疾病诊疗技术湖南省工程研究中心专家委员会委员，长沙市医学会心血管病学专业委员会主任委员，长沙市医学会内科学专业委员会副主任委员。研究方向为心脏介入病学。从事内科临床工作30年。擅长心血管介入诊疗，熟练掌握冠状动脉造影、冠状动脉支架植入、结构性心脏病介入治疗、室性及室上性心动过速的射频消融治疗和起搏器植入术。

自我管理核心技巧：

从情绪到体质的双重防护

心衰的长期管理，是一场需要耐心与细致的持久战。它不仅依赖于医院的规范治疗，更离不开日常生活中一点一滴的积累。从饮食到睡眠，从情绪到运动，每一个细微的习惯调整，都是在为您的心脏减负，为生命的续航注入稳定力量。

1. 饮食管理是心衰患者自我防护的第一道关口

盐分的过量摄入会直接导致水钠潴留，增加心脏负担。因此，严格控盐是核心要求，每日应不超过5克，若出现下肢浮肿等水肿表现，还需进一步减少。与此同时，饮食需注重营养均衡：适量摄入鱼肉、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，多吃新鲜蔬菜和水果以补充膳食纤维和抗氧化营养素（如维生素C、E），它们有助于减轻体内炎症反应，保护血管功能。

此外，您也可以根据自身体质进行细微调理，例如气虚疲劳者可适当食用山药、红枣；畏寒肢冷的阳虚人群可选择羊肉、韭菜；而体型偏胖、舌苔厚腻的痰湿体质者，则适合以玉米、芹菜等粗粮和清淡食材为主。

2. 每日清晨称体重，是心衰患者最简单却最重要的“健康预警仪”

推荐在起床排便后、进早餐前固定时间测量。如果发现连续三天体重增加超过2公斤，这很可能意味着体内液体正在积聚，是心衰加重的早期信号，此时应及时联系医生，评估是否需要调整利尿剂剂量，避免情况进一步恶化。

3. 情绪稳定与优质睡眠，是心脏最好的“减压剂”

长期焦虑、抑郁会导致心率加快、血压升高，直接加重心脏工作量。您可以通过与家人沟通、练习深呼吸或正念冥想等方式舒缓情绪。此外，务必保证每晚7–8小时的充足睡眠，避免熬夜。稳定的睡眠有助于维持神经内分泌系统的平衡，为心脏创造夜间修复的机会。

4. 每天的血压和心率监测，相当于为心脏做了次“日常巡检”。

建议选择固定时间测量并记录，静息心率最好维持在60次/分左右（特别是在服用β受体阻滞剂时），血压则需控制在医生为您设定的目标范围内。一旦发现数值持续异常或伴随头晕、气短等不适，应及时就医，切勿自行调整药物。

5. 规律运动和感染预防也不容忽视

散步、太极拳等缓和的有氧运动，有助于增强心肺耐力，应从短时间、低频率开始，循序渐进。另一方面，心衰患者免疫力相对较低，一次普通的呼吸道感染就可能诱发急性加重。因此，应尽量避免前往人群密集场所，注意居家通风与手部卫生，守护好健康的第一道防线。

药物治疗：

规范用药是“续航”基石

如果说日常管理是心衰长期稳定的“守护者”，那么规范合理的药物治疗，就是让心脏能够持续工作的“动力之源”。近年来，心衰的药物治疗策略取得了重要进展，“新四联”疗法已成为临床管理的核心策略，其覆盖的五种关键药物被称为“五朵金花”。它们协同作用，有效延缓疾病进展，为心脏保驾护航。

1. 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ACEI/ARB/ARNI，如培哚普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦）：作为治疗的基石，它们通过抑制过度激活的肾素-血管紧张素系统，减轻心脏承受的负荷，延缓心室重构。

2.β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：能够减慢心率、降低心肌耗氧，改善心脏重构，长期使用可改善心功能。需要注意的是，这类药物必须从小剂量开始，每隔2-4周逐步递增至目标剂量或目标心率（见前文），切忌突然停药，否则可能引起病情反弹。

3. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：具有抗纤维化和轻度利尿作用，可以进一步抑制心脏不良重塑。使用时需定期监测血钾水平，防止高钾血症。

4. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净、恩格列净）：最初用于降糖，现被证实具有显著的心肾保护益处，可降低心衰住院风险，已成为心衰标准治疗的重要组成。

5. 可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)激动剂（如维立西呱）：通过独特的机制增强心脏和血管的信号通路，改善心肌细胞的功能，从而进一步降低心衰患者的心血管死亡与再住院风险。

此外，利尿剂（如呋塞米）是快速缓解心衰症状（如水肿、呼吸困难）最关键药物之一，在有液体潴留的情况下使用（如有下肢浮肿、尿少、气促加重）。部分患者还需根据自身合并的疾病，联合使用其他辅助药物，以实现更全面的风险管控：

1. 他汀类药物（如阿托伐他汀）：对于合并血脂异常的患者，他汀不仅能有效降低胆固醇，还具有抗炎、改善血管内皮功能的多重益处，为心脏提供多重保护。

2. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于心衰合并高血压的患者，这类药物能够有效降低血压，减轻心脏后负荷，与“新四联”药物协同改善心功能。

3. 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：对于合并冠心病或常发生心绞痛的患者，能够扩张血管、缓解心肌缺血，快速改善胸闷、胸痛症状。

急性预警与就医指征

心衰的病程中，身体时常会发出一些“警报信号”，提示病情可能正在变化。及时识别这些信号并迅速采取行动，是避免病情恶化的重要一环。如出现以下任何一种情况，请务必立即就医：

1. 胸痛、呼吸困难加重或夜间阵发性呼吸困难：尤其在平卧时感觉气促、需垫高枕头才能入睡，或夜间因憋醒而坐起，表明心脏负荷显著增加，需紧急评估。

2. 下肢水肿明显，伴体重快速增加：如双腿、脚踝水肿加剧，且体重在3天内增加超过2公斤，提示体内液体潴留加重，需调整利尿治疗。

3. 发生晕厥、近乎晕厥或持续心悸：突发黑矇、眼前发黑、跌倒或心跳持续过快、过慢、不齐，可能反映血流动力学不稳定或严重心律失常。

4. 疲劳乏力显著加重，日常活动严重受限：即使轻微活动（如穿衣、走路）也感到异常气短或虚弱，提示心功能可能进一步下降。

总结

慢性心力衰竭的治疗是一场持久战，从情绪调节到体质改善，从规范用药到生活细节调整，每一项措施都在为心脏的稳定“续航”提供保障。临床数据显示，做好自我管理的患者，其生活质量评分显著提高，再住院风险降低。这充分证明，自我管理并非治疗的“辅助项”，而是与药物治疗同等重要的“核心环节”。通过医患协同，将规范治疗与科学管理有机结合，能帮助患者有效控制病情，延缓进展，最大限度维持正常生活。

我们呼吁每一位慢性心衰患者：重视自我管理，掌握科学方法，让心脏在精心呵护下轻松“续航”，享受更高质量的生活。让我们以专业医疗为依托，以自我管理为支撑，共同应对心衰挑战，共创健康未来。

参考文献

1、王华,李莹莹.慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022[J].中国循环杂志,2022,37(03):215-225.

2、李小芳.慢性心力衰竭患者如何自我管理：警惕情绪“隐形杀手”，筑牢体质“防护墙”[J].健康必读,2025,(12):125-126.

3、徐喆.治疗慢性心力衰竭，运动康复有望发挥更大作用[J].妇女生活,2025,(15):54-55.

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5、American Heart Association. Lifestyle changes for heart failure [Internet]. Dallas (TX): American Heart Association; 2025 Jun 16 [cited 2025 Aug 26]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/treatment-options-for-heart-failure/lifestyle-changes-for-heart-failure

作者：蒋路平长沙市中心医院心血管内科主任