陕西
阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 孙婧）73 岁高龄、多年高血压与腔隙性脑梗病史，还伴有一个直径达 11 厘米的巨大肺大疱 —— 当多重健康风险叠加，股骨头置换术的麻醉与手术挑战不言而喻。近日，西安市第一医院麻醉科团队与骨科紧密协作，成功为这样一位高危患者完成手术，不仅破解了巨大肺大疱带来的麻醉 “陷阱”，更标志着该院在高风险患者围术期管理领域迈上新台阶。
据了解，患者梁大爷因股骨头坏死需接受手术治疗，但术前检查却让诊疗团队面临严峻考验。除高血压、腔隙性脑梗、贫血等基础疾病外，长期吸烟导致的肺气肿，以及左肺下叶那枚 11 厘米的巨大肺大疱，成为手术麻醉的最大隐患。“这个肺大疱就像一个脆弱的‘气球’，全身麻醉时，气管插管、拔管的气道刺激，或是机械通气的压力变化，都可能导致它破裂，引发张力性气胸，短短几分钟就可能危及生命。” 西安市第一医院麻醉科负责人介绍，如何在保障手术顺利的同时，避开这一 “生死陷阱”，成为团队首要解决的问题。
面对挑战，麻醉科团队将 “精准评估” 与 “方案优化” 作为破局关键。通过多学科会诊与深入研判，团队最终摒弃风险较高的全身麻醉，选择更适配下肢手术的椎管内麻醉方案。“这种麻醉方式无需气管插管，能从根源上避免气道刺激和机械通气对肺大疱的压迫，不仅对患者循环、呼吸系统的干扰远小于全麻，还能最大程度降低肺大疱破裂风险。” 麻醉科医生解释道。
为确保万无一失，团队还制定了 “双重保险”：一方面细化麻醉操作流程，提前模拟术中可能出现的血压波动、呼吸异常等情况，明确应对措施；另一方面备好胸腔闭式引流装置等急救设备，一旦发生肺大疱破裂，可立即启动应急处置，为患者生命安全筑牢防线。
手术当天，麻醉医生全程坚守岗位，通过严密监护仪实时追踪患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，精准控制麻醉药物剂量与麻醉平面，同时配合低剂量静脉镇静，在保障麻醉效果的同时，让患者在舒适状态下度过手术。骨科团队则在稳定的麻醉环境中，高效完成股骨头置换操作，整个手术过程平稳有序。
术后管理同样体现 “个体化” 与 “精细化”。考虑到患者高龄且肺功能较弱，麻醉科团队为其定制了 “神经阻滞 + 小剂量静脉镇痛” 的复合镇痛方案 —— 既通过神经阻滞精准缓解手术部位疼痛，又以小剂量静脉药物补充镇痛效果，有效避免了大剂量镇痛药可能引发的呼吸抑制风险，帮助患者平稳度过围手术期。
“这例手术的成功，是‘以患者为中心’医疗理念的生动实践。” 西安市第一医院相关负责人表示，此次麻醉科与骨科的高效协作，不仅展现了医院在高危复杂病例诊疗中的技术实力与担当精神，更为今后同类伴有严重合并症的高龄患者手术，提供了可借鉴的临床经验，将为更多患者的生命健康保驾护航。
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