美时光病例｜纳米晶型甲地孕酮：多病共存肺癌患者CACS管理的优选方案

癌因性厌食（Cancer-related Anorexia, CA）是肿瘤患者常见的临床表现，以厌食、恶心、味觉改变、早饱或吞咽困难为特征，不仅严重损害患者的生活质量，更严重影响抗肿瘤治疗的疗效1。据统计，CA在初诊癌症患者中的发病率已超过40%，而在中晚期患者中，这一比例更是攀升至80%2。若不及时采取有效的干预措施，CA可能进一步演变为更为严重的肿瘤厌食-恶病质综合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）。CACS可直接导致30%的肿瘤患者死亡，并显著缩短患者的总生存期3。

本期报道一例肺腺癌多发转移伴CACS的临床病例。患者自抗肿瘤治疗开始即出现恶心及厌食，并发生显著的体重下降，经系统评估后诊断为CACS。在后续治疗过程中，患者口服纳米晶型甲地孕酮混悬液进行针对性治疗。用药后，患者食欲显著改善，治疗8周后体重增长5kg（增幅7%），治疗13周后血红蛋白由76g/L升高至105g/L。治疗期间，未出现相关安全性问题。本病例为CACS的临床管理提供了有价值的参考。

病例介绍

基本资料

性别&年龄：男，61岁。

现病史：患者于2024年8月常规体检时发现右肺占位性病变。2024年9月7日行PET/CT检查示：1.右肺上叶代谢增高性肿物，考虑为肺恶性肿瘤。2.右肺上叶含气囊腔样病变。2024年9月12日行支气管镜检查并行活检，病理诊断：（右肺上叶尖段）支气管粘膜组织内见低分化癌浸润，结合免疫组化，符合低分化肺腺癌。

既往史：多囊肾病史20余年，高血压病史20年，高尿酸血症约5年，多囊肝病史约20余年。

个人史：吸烟30年，约每日40支，3年前已戒烟，无饮酒史。

疾病诊断

1. 右肺腺癌c-MET(＞90%，3+)，右锁骨下、纵隔及右肺门淋巴结转移，双肺多发转移，右侧胸膜转移，双侧胸腔积液。

2. 多囊肾病。

3. 慢性肾功能不全。

4. 高血压病。

5. 高尿酸血症。

6. 焦虑性抑郁症。

治疗经过

病例小结

1.肿瘤厌食-恶病质综合征的诊断

本病例为61岁男性患者，主要诊断为右肺腺癌（多部位、多发转移），合并多囊肾病、慢性肾功能不全、高血压病及高尿酸血症等基础疾病。患者自治疗初期即出现持续性恶心及进行性加重的厌食症状，病程中体重下降4kg（79kg→75kg），降幅＞5%。经临床营养科系统评估，采用NRS 2002营养风险筛查量表评分＞3分，提示存在明确的营养风险，且患者经口进食无法满足基础代谢需求，遂启动肠内营养支持治疗，给予肠内营养粉（TP）进行营养干预。然而，患者厌食症状呈进行性加重趋势，营养状况未见明显改善。实验室检查提示炎症指标显著异常，其中IL-6水平高达57.82pg/ml，提示存在明显的系统性炎症反应。结合患者临床表现、实验室检查及营养评估结果，诊断为CACS。

2.肿瘤厌食-恶病质综合征的治疗

患者自2024年11月1日起开始口服纳米晶型甲地孕酮混悬液，每日1次，每次5ml。治疗3天后，患者食欲显著改善；至服药第4天，患者进食量已恢复至正常水平。治疗第8周随访显示，患者体重较服药前增加5kg（75kg→80kg），增幅7%，营养状况明显改善。2025年1月3日实验室复查显示，IL-6水平降至14.1pg/ml，较治疗前（57.82pg/ml）下降76%，提示系统性炎症反应得到有效控制。治疗第13周复查显示，血红蛋白水平由基线76g/L显著提升至105g/L，增幅达38%，贫血状态明显改善。在整个治疗过程中，患者未出现药物相关不良反应，安全性良好，治疗依从性佳。

专家点评

专家观点一

早期干预厌食症状：肺癌患者抗肿瘤治疗的关键支持策略

癌因性厌食是指因肿瘤本身和（或）其治疗所引发的食欲减退或丧失，与多种不良事件增加相关4。它不仅直接导致患者营养状况恶化，还与生存期缩短、抗肿瘤治疗依从性降低、治疗相关不良反应发生率增加以及生活质量显著下降等严重后果密切相关。若不及时采取有效的干预措施，癌因性厌食可能进一步演变为更为严重的肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS），严重影响患者生存。然而，当前临床实践中，无论是医务人员还是患者本身，对癌因性厌食和CACS的认知程度仍存在显著不足，相关规范化管理策略也有待进一步完善。

2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》对CACS的临床管理策略进行了重要更新。指南明确提出将治疗窗口前移至疾病早期的厌食阶段，强调"早识别、早干预"的临床理念3。在治疗目标方面，指南将逆转体重下降和改善肌肉减少症作为核心治疗方向3，同时注重多维度干预策略的实施。通过营养干预、药物治疗、运动锻炼、社会心理支持等综合手段，旨在改善患者的营养状态、增强体能储备、提高治疗耐受性，从而为后续抗肿瘤治疗创造更有利的生理条件。这一治疗理念的转变体现了肿瘤支持治疗从"被动应对"向"主动预防"的战略性升级。

专家观点二

多病共存肿瘤患者抗肿瘤治疗中的营养管理挑战与对策

本病例患者为典型的多病共存肿瘤患者，此类人群在抗肿瘤治疗过程中面临复杂的营养管理挑战。首先，基础疾病（如多囊肾病、慢性肾功能不全、高血压病及高尿酸血症等）与肿瘤本身及其治疗相互作用，可能导致代谢紊乱、营养需求增加及吸收障碍。其次，抗肿瘤治疗常伴随食欲减退、恶心、呕吐等不良反应，进一步加剧营养不良风险。此外，多病共存患者的生理储备有限，对营养干预的耐受性和反应性可能降低，增加了营养支持的难度。

纳米晶型甲地孕酮口服混悬液不依赖高脂饮食即可实现良好吸收，这一特性尤其契合多病共存肿瘤患者需限制饮食的特殊要求。此外，该制剂通过多重机制对抗厌食与体重丢失，从而降低死亡风险：通过下调IL-1、IL-6和TNF-α等炎性因子水平，斩断“炎症—厌食”的病理链条，改善全身代谢微环境；通过激活下丘脑区域促食欲的NPY神经元，解除“中枢抑制”，让患者“想吃饭”；通过抑制泛素蛋白水解，增加骨骼肌对氨基异丁酸的摄取，促进氨基酸吸收正常化，守住“营养储备”。这种“机制—需求”的精准匹配，既避免了传统营养干预可能无效或加重基础疾病的困境，也为针对特殊人群的药物设计提供了临床思路5,6。本病例中，患者使用纳米晶型甲地孕酮口服混悬液后，食欲显著改善，营养状态逐步恢复，且未出现相关安全性问题，充分体现了其在临床实践中的优势。这一治疗选择为多病共存肿瘤患者的营养管理提供了新的思路和有效手段。

参考文献

1. 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会,等.癌因性厌食诊疗中国专家共识[J].国际肿瘤学杂志.2025;52(02):67-78.

2. Argiles JM, et al. Nat Rev Cancer.2014;14(11):754-762.

3. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南(2025年版).

4. 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会,等.国际肿瘤学杂志.2025;52(02):67-78.

5. Fedotcheva TA. Sovrem Tekhnologii Med.2021;13(1):93-106.

6. Argilés JM, et al. Clin Nutr. 2013 Jun;32(3):319-24.

本资料仅供医疗卫生专业人士作学术参考。

处方请参考药品说明书。

撰写：Myka

审校：Myka

排版：Kenken

执行：Uni

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