张贵梅：当心脏骤停时：普通人该知道的“黄金4分钟”急救法

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一、黄金4分钟：生死时速的医学逻辑

心脏骤停的本质是心脏电活动紊乱导致有效泵血停止，全身器官(尤其是大脑)在4-6分钟后开始发生不可逆损伤。医学研究显示：

1分钟内施救：存活率可达90%；4分钟内施救：存活率约60%；超过6分钟：存活率不足10%，且多遗留严重脑损伤；超过10分钟：抢救成功率趋近于零。

二、四步急救法：普通人可掌握的生命链

第一步：快速识别(10秒内完成)

轻拍重呼：用力拍打患者双肩，大声询问“你怎么了？”

检查呼吸：俯身观察胸廓起伏，同时用脸颊感受气流(避免误判叹息样呼吸)

触摸颈动脉：食指中指并拢，在喉结旁开两横指处深压(非专业人员可省略，直接启动急救)

第二步：启动应急系统

呼叫援助：指定专人拨打120，明确告知地点和患者状态(如“地铁3号出口，中年男性，心脏骤停”)

获取AED：若现场有自动体外除颤器，立即派人取来(多数公共场所配备，如机场、商场、健身房)

体位准备：将患者平置于硬质地面，解开领口及腰带，暴露胸部

第三步：高质量胸外按压(CPR核心)

按压位置：两乳头连线中点(胸骨下半段)

按压手法：双手交叠，掌根紧贴胸壁，手臂伸直，利用上半身重量垂直下压

按压参数：深度：5-6厘米(成人)；频率：100-120次/分钟(可默念“01-02-03…”计数)；回弹：每次按压后完全放松，避免倚靠患者胸部。

持续按压：中断时间不超过10秒(如换人时需快速衔接)

常见错误：按压深度不足、频率过快/过慢、未完全回弹、按压中断过长。

第四步：人工呼吸与AED使用(可选)

若接受过培训：

开放气道：仰头抬颏法(一手压额头，另一手托下颌)

人工呼吸：捏住鼻孔，正常吸气后口对口密封吹气(持续1秒以上)，观察胸廓起伏

按压通气比：30次按压后给予2次呼吸(非专业人员可省略呼吸，持续单纯按压)

AED操作：

开机：打开设备，按语音提示操作

贴电极片：一片置于右胸上部(锁骨下方)，另一片置于左腋中线第五肋间

分析心律：确保无人接触患者，AED自动判断是否需要电击

电击除颤：若提示“建议除颤”，确认所有人离开后按下放电按钮

继续CPR：无论是否除颤，立即恢复胸外按压，每2分钟重复心律分析

三、特殊场景应对策略

1. 溺水/电击导致的心脏骤停

优先除颤：若AED可及，立即使用(此类患者对电击反应更好)，延长抢救：持续CPR至30分钟以上(仍有复苏可能)。

2. 儿童心脏骤停

按压深度：约胸廓前后径的1/3(约4-5厘米)，人工呼吸：更强调开放气道(儿童气道更易阻塞)。

3. 孕妇心脏骤停

手动左移子宫：施救者将子宫向左推移，减轻下腔静脉压迫，持续CPR：与普通成人操作相同，优先保障母体氧供。

四、预防与后续管理

高危人群预警信号

反复胸痛、心悸、晕厥，家族性猝死史或遗传性心律失常，严重电解质紊乱(如高钾血症)，长期未控制的高血压、糖尿病。

康复期注意事项

病因治疗：植入ICD(埋藏式心律转复除颤器)、冠脉支架等

心脏康复：在医生指导下进行有氧运动(如步行、游泳)

心理支持：心脏骤停幸存者常伴焦虑抑郁，需专业干预

社会支持：加入患者互助组织，分享康复经验

五、全民急救：构建生命安全网

截至2025年，我国公共场所AED配置率已提升至每10万人37台，但公众急救知识普及率仍不足5%。每个人都可以通过以下方式提升社会应急能力：

参加培训：学习红十字会或医疗机构的心肺复苏课程(通常2-4小时)；下载APP：使用“急救通”等应用，快速定位附近AED；家庭准备：高危人群家中可配备简易除颤设备(如便携式AED)；传播知识：向亲友普及“叫-叫-C-A-B”急救口诀(呼叫120、呼叫帮助、胸外按压、开放气道、人工呼吸)。

结语心脏骤停的抢救是一场与时间的赛跑，更是对人性善意的考验。当倒地的患者等待救援时，每一双伸出的手都是生命的希望。记住：你不需要成为医生，只需掌握基础急救技能，就能在黄金4分钟内创造奇迹。

南阳市第二人民医院外科重症监护室主管护师 张贵梅