张机医案：2个方共20剂，乙肝大三阳快速转小三阳

2025年5月30日，一个张机医学书友会粉丝私信我，他这个月检查出有乙肝大三阳，想请我帮他看看怎么调治。西医这边建议说吃药，但要终身吃药，因为刚好30岁，先观察三个月再复查，三个月期间忌口和休息好再复检。

问诊情况如下：

1. 男30岁，身高172，体重130斤

2. 病史：前年检查是小三阳，今年复检转变成大三阳，没有遗传病，ALT，AST和Y-G正常，但直接胆红素，总胆红素，乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎e抗原，乙型肝炎核心抗体均为异常，其中乙型肝炎表面抗原是7700，为病毒爆发高值范围。胆囊有息肉。

3. 自诉不适症状：有点便秘，大便成型，小便有一点赤黄，经常会放屁，胃口比较正常，睡之前会翻来覆去没那么容易入睡，偶尔下半夜会醒，醒来会马上睡着。两胁有隐隐作痛，有时候会明显疼痛。偶尔会偏头痛。

4.舌苔舌底照：

舌诊：舌红舌胖齿痕舌，舌有瘀点，近舌根苔黄腻，舌两边舌尖红肝胆心火旺，舌底随有血瘀，但不严重。脾虚不运，肝郁气滞，胆郁湿热。故为肝郁脾虚，脾虚生湿，加上乙肝病毒，则湿热困身，另胁痛是肝病常见症状，为肝气郁结，气机疏通不利，失眠难入睡是肝火上炎导致的。

诊断：肝郁脾虚，肝胆湿热，解毒抗病毒

治法：疏肝解郁，清热祛湿，清肝泻火、健脾和胃

方剂：

柴胡24g，桃仁10g，当归川芎各9g，赤芍白芍各15g，郁金香附各9g，川楝子延胡索各12g，三棱莪术各9g，党参茯苓白术各9g，枳实桔梗陈皮砂仁白蔻仁各9g，黄芩黄连各9g，肉桂3g，制大黄6g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者服药反馈：三剂喝完后，原来服药前时不时就肚子涨气，服药后就没有胀气情况。然后，睡眠好很多，但还是有痰，喉咙也有点痛。特别喝到第二剂时候，就有排臭便，放屁多，口气也大。服药期间两胁没有痛，但停药后又有点痛。

继续调方如下，并叮嘱服后去医院做去医院验血检查肝功能，乙肝两对半和dna病毒检测，

柴胡24g，桃仁10g，当归川芎各9g，赤芍白芍各15g，郁金香附各9g，川楝子延胡索元胡各12g，三棱莪术各9g，绵茵陈夏枯草板蓝根虎杖各15g，党参茯苓白术各9g，栀子枳实桔梗陈皮砂仁白蔻仁各9g，甘草6g，生地熟地各30g，麦冬10g，黄芪30g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者服药反馈：两胁不痛了。睡眠好，有3次一觉到天亮。但还是在排黑臭便，不断放屁（这是药效反应，清肝利胆的排毒表现）

3个异常指标转正常了，2个胆红素指标正常表明肝胆损伤减少，乙型肝炎e抗体指标转正常，但HBV DNA仍处于高位，表明病情有缓解，但仍需继续监测和治疗。

有鉴于此，重新处方，重点降低HBV DNA指数，也即杀毒

柴胡6g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，香附郁金各10g，丹参15g，茵陈连翘栀子山豆根各10g，虎杖胡黄连蚤休白花蛇舌草各15g，甘草5g，党参10g，白术10g，黄芪30g。7剂，水煎服，每日1剂，早中晚分服。

服后，患者去医院做HBV DNA检测，效果很好，虽然仍然呈阳性有异常，但指数大大降低，这也是服了7剂就达到的效果！

按：

西医说慢性乙肝患者要终身吃药，主要是因为目前的抗病毒药物只能抑制病毒复制、控制病情，但无法彻底清除病毒。

但在中医理论中，乙肝属于“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴，其核心病机可归纳为：

• 湿热疫毒：外感湿热邪毒是发病的关键

• 肝郁脾虚：情绪不畅、饮食失调导致肝气郁结

• 气滞血瘀：久病入络，形成肝纤维化

  
  其实，乙肝并非需要终身服药，我们需要调理和修复好肝脏。在中医临床，治疗乙肝是有四步调肝法，帮助改善病情，甚至实现临床治愈。

  第一阶段：清热解毒

  适用阶段：病毒活跃期（HBV DNA载量高，肝功能异常）常用方剂：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减
  

  第二阶段：疏肝健脾
  适用阶段：肝郁脾虚（乏力、食欲差、腹胀）
  常用方剂：柴胡疏肝散合四君子汤

  第三阶段：活血化瘀
  适用阶段：肝纤维化倾向（B超或FibroScan显示肝硬度升高）
  经验方：丹参、鳖甲、三七等配伍

• 第四阶段：扶正固本
  适用阶段：恢复期或慢性携带状态（免疫力低下）
  常用药物：黄芪、灵芝、白术等

  从上述医案可见，单纯用中医治疗，也是能快速转阴，因为人体肝脏代偿能力很强，越早治疗，效果越好。另外，一定要坚持调理，不可半途而废，乙肝治疗是长期过程，至少需要1年系统调理。其次，必须要按医嘱定期复查，在急性治疗时候要根据病情需要进行肝功能、HBV DNA、肝脏弹性等指标检测，在后续调理就可以每3~6个月进行相关检测。