每日一练：患者双下肢瘫痪，既往有前驱感染病史，考虑诊断是？

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这题你会吗？

男性，24岁，5天前感冒，未服药，2天前出现双下肢无力并逐渐加重至完全不能活动。查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

目前最可能的诊断为：

A.急性脊髓炎

B.急性脊髓压迫症

C.亚急性坏死性脊髓炎

D.急性硬脊膜外脓肿

E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

E.视神经脊髓炎

G.脊髓前动脉闭塞综合征

H.脊髓出血

答案

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答案：A

解析：

根据题干信息，患者青年男性，主要症状为双下肢无力（运动障碍）、剑突下感觉减退（感觉系统障碍，且有感觉平面）以及小便潴留（自主神经功能障碍），因此考虑定位在脊髓（T6平面）；结合患者病前有前驱感染史，急性起病，考虑急性脊髓炎可能性最大，故选A。急性脊髓压迫症如脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害，早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腿反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描，故不选B。亚急性坏死性脊髓炎较多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力、健反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。随病情进展，症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩明显，肌张力减低、反射减弱或缺失，故不选C。急性硬脊膜外脓肿临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液自细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，MRI可帮助诊断，故不选D。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复，故不选E。视神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降或视觉诱发电位异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后，故不选F。脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留，故不选G。脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断，故不选H。

责任编辑：老豆芽

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