和祐医院控糖 “悲喜录”：有人胰岛素耐药，有人两天就减药

指尖刚从血糖仪上挪开，62岁的王先生就盯着屏幕上那串没降多少的数字皱紧了眉，他如今每天要打48单位胰岛素，还要配着三种口服药，可血糖就像跟他较上了劲，稳稳地不肯往下走。更让他心里堵得慌的是，隔壁床的李先生才用了两天新药，血糖就乖乖降了，这会儿正收拾东西准备出院呢。

当和祐医院内分泌科的走廊里传来脚步声，裴剑浩主任带着团队查房的身影刚出现在门口，王先生就忍不住往前凑了凑——他太想知道，自己这血糖怎么就这么“顽固”。

胰岛素剂量“爬梯”，血糖偏“钉”原地

王先生跟糖尿病较“较劲”看17年，最近这血糖又像脱了缰似的往上蹿。刚入院时，他每天要注射60单位胰岛素，空腹血糖超10mmol/L，糖化血红蛋白更是飙到8.6%，显示长期血糖控制不佳。

"胰岛素越打越多，但效果却越来越差。" 王先生扒拉着自己的用药记录，无奈地说。

这情况在内分泌科病房里不算新鲜，尤其像王先生这样合并肥胖的2型糖尿病患者，医生解释道：“这是身体对胰岛素的反应减弱了，需要更大剂量才能达到降糖的效果。”

裴剑浩主任团队查房中。

新型降糖方案见效，病友两天就盼着出院

同病房的61岁李先生和36岁张先生，早前也跟王先生一个愁法。李先生的胰岛素用量达到每天48单位，但餐后血糖仍在10-15mmol/L的高位；张先生的情况更为严重，胰岛素泵每天要输注66单位，糖化血红蛋白高达15.7%（正常值<6.5%）。

就在两人对着血糖检测仪叹气时，转机悄悄出现。

在医生调整治疗方案后，两位患者都开始使用GLP-1受体激动剂类药物。临床观察显示，短短两天，他们的血糖就开始明显下降。出院时，等到出院时，李先生的胰岛素减到16单位，空腹血糖稳稳落在5-7mmol/L之间；张先生的血糖也慢慢往正常线上靠，监测本上的数字一天比一天好看。

“效果很明显。”李先生激动地表示，“不仅血糖下来了，我的体重也开始减轻了。”

“糖胖症”为何难缠？医生拆透 “关键症结”

这三个被同一病痛困扰的患者，像三面镜子，把糖尿病治疗的 “复杂性” 照得明明白白。像李先生、张先生这样的肥胖型2型糖尿病患者，GLP-1受体激动剂这类药展现出明显优势，不仅快速控糖，还能减轻体重、改善代谢，甚至减少胰岛素用量。但王先生的情况也警示我们：世上没 “万能药”，只有 “适合的药”。

裴剑浩教授强调：“糖尿病管理已发展到精准治疗新阶段，医生需综合评估患者的胰腺功能、并发症风险、用药禁忌等因素，为每个人‘量体裁衣’，患者则要定期复诊，配合医生动态调整方案。”

聊到糖尿病的治疗，有三件事得明晰：

新药虽好，但并非人人适用：GLP-1类药物虽好，但胰腺炎病史等禁忌症患者需谨慎；

传统治疗仍不可替代：胰岛素联合口服药仍是部分患者的基石治疗；

长期管理仍是关键：无论哪种方案，均需结合饮食运动、定期监测，避免自行调药。

在糖尿病治疗领域，科学进步正带来更多选择，但唯有医患携手、理性决策，才能让每个患者找到属于自己的“控糖密码”。

采写：南都N视频记者 王倩

通讯员：叶红