山东
烟台融媒8月25日讯（记者 张孙小娱 实习生 沈峻如）近日，烟台市医疗保障局宣布，自2025年4月底起，烟台市正式开通了生育分娩医疗费省内异地直接结算服务。该政策覆盖烟台市参保职工和居民在山东省内异地就医，以及省内其他地市参保人员在烟台就医的生育分娩医疗费用，真正实现“出院即报销”，极大减轻了群众垫资跑腿的负担。
山东省各地市开展生育分娩医疗费省内异地直接结算的时间不一致。烟台市生育分娩医疗费省内异地直接结算2025年4月底上线执行。参保地和就医地必须实现双向开通才能实现省内生育分娩医疗费省内异地直接结算。就医结算有关流程和要求同基本医疗保险异地就医一致。
值得注意的是，烟台市参保人生育分娩医疗费省内异地直接结算无须进行异地就医备案，省内异地参保人在烟台市生育分娩医疗费直接结算根据参保地备案相关规定执行。目前全省范围内能进行直接联网报销的生育病种有四个，分别是单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产（双胎）、多胎分娩均经剖宫产术（双胎）。
生育分娩医疗费省内异地直接结算报销政策遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的要求，省内异地生育分娩费用直接结算执行就医地目录，参保地起付标准、支付比例、最高支付限额等政策，由就医地医保部门负责管理，就医结算流程参照省内异地就医住院。
烟台市参加生育保险女职工在市域外住院分娩当次发生的符合医保政策规定的住院分娩医疗费实行据实结算，产前检查费实行定额支付，标准为1000元，住院分娩结算时合并支付；参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查费、住院分娩费等按孩次实行定额支付，标准为：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。
若因特殊原因未能直接结算，参保人可通过线上或线下渠道按照规定进行手工报销。目前，烟台市已有烟台毓璜顶医院、烟台市烟台山医院等34家符合分娩住院条件的生育定点医疗机构开通了该服务，且名单动态更新，进一步保障了参保群众的就医需求，助力生育保障服务更贴心、更高效。
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