心源性猝死患者的处置措施

一、概念

“猝死”，从字面意思上来讲就是突然死亡。世界卫生组织（WHO）的定义是发病后 6 小时内死亡者为猝死。但是从表现上来看，大多数猝死都是一种“瞬间死亡”。

心源性猝死（SCD)又称心脏猝死或心脏卒中，是指由于心脏潜伏病变引起的突然和意外的死亡。死者大部分是在毫无先兆的情况下突然发作，短时间内死于院外，很少有机会进行详尽的临床检查和救治。冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。

所谓心跳骤停（CA）是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态。在此必须强调指出，心跳骤停是指在未有预见情况下突然发生的心跳停止。

二、猝死的因素

1、年龄：猝死的高危年龄从四十岁左右开始，一直持续到六十多岁，中年正是疾病形成的高危时期。当前工作节奏快、生活压力大、熬夜加班、饮食不规律、嗜烟好酒等，让大家很容易出现“三高”。而因为生活的忙碌，这些疾病又没有很好地得到控制，最终导致了以冠心病为首的心源性猝死。

2、性别：男、女皆可发生猝死，但男性比女性高发。其主要原因是男性生活压力大，导致情绪波动较大，同时男性抽烟、酗酒的比例也更高。

3、季节性变化：环境温度的剧烈波动是猝死的重要诱发因素之一。比如在严寒或酷暑的日子里，强烈的温度波动不仅给人带来身体感官上的不适，还会导致交感神经系统过度激活，从而诱发血压、心脏电活动的剧烈变化，最终诱发猝死。

4、生活方式：不健康的生活方式是动脉粥样硬化的危险因素，虽然看上去可控，但现实生活中实施起来极为困难。长期不良生活方式会导致身体发生一系列变化，这些变化一方面促进了心、脑血管缺血的持续发展，另一方面又可在短时间内诱发交感神经过度激活，增加心、脑的耗氧量，加剧心脑供血、供氧的不足，从而诱发猝死。

5、情绪波动：情绪剧烈波动时，人体的交感神经被过度激活，可诱发冠状动脉痉挛、心室颤动，以致猝死。

6、过劳和不科学的运动：过劳者往往生活压力大、责任心过强，同时伴随着体力透支、情绪低落，甚至抑郁、焦虑等不良情绪，严重者亦可诱发猝死。

7、肥胖：肥胖可能伴随众多潜在的心血管疾病，如高血压、糖尿病、血脂异常和动脉粥样硬化等。

8、疾病控制不佳：高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等常见心脑血管疾病都是猝死的重要危险因素。

三、常见症状

心源性猝死前，身体通常会向您发送四大危险信号，请一定要记住：

1.眼前突然发黑，晕倒，甚至意识丧失；

2.胸闷，明显带有剧烈胸痛，濒死感强烈，以及不典型的心绞痛，如腹痛、牙痛、左肩部痛等。

3.频繁的心慌，伴有虚汗，体力明显下降；

4.意识丧失时，伴有大小便失禁。

据统计，约 51% 的猝死患者数周及数月前有过警示症状，其中以胸痛最为常见，再者为呼吸困难，之前有过警示症状的患者，93% 的人在猝死前 24 小时内警示症状会反复发作。

四、保命黄金“4min”

对突发心脏骤停的人来说，每延迟急救1分钟，成功率就下降10%，心脏停跳10分钟后，抢救的成功率几乎为0！

五、心源性猝死的急救步骤

评估周围环境，确保现场安全。

对患者状态进行判断。

①意识：轻拍双肩，耳边大声呼唤。

呼叫患者：用双手拍打病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么了？”如无反应，可判断存在意识丧失。

叫支援：患者无反应后，呼叫旁人或其他医护人员：“来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！”如果是在非医院的地方，要叫旁人帮忙拨打120急救。

②呼吸：观察患者胸部或腹部起伏有无喘息或异常呼吸（不超过十秒）。

③脉搏：同时触摸颈动脉有无搏动,用右手食指触摸颈动脉（喉结向右侧顺滑1指左右）（非医务人员无需判断）。同时，大声呼救，指定在场人员拨打120急救电话，无在场人员时，自己迅速拨打，并同急救中心医务人员保持有效沟通。

第三步：

若患者无意识，呼吸、脉搏消失，应立即进行胸外按压和人工呼吸。

顺序：按压—清理气道—通气。

按压方式：双臂伸直一手掌紧贴患者胸壁，另一手掌重叠放在此手背上，手指交叉互握并翘起，掌根部用力，上半身稍向前倾，双肘关节伸直。

按压位置：患者胸骨下半部，即两乳头连线中点。

按压幅度和频率：胸骨下陷5～6厘米（成年人），每次按压后胸廓充分回弹，双手不离开胸壁，频率100～120次/分。

人工呼吸：仰头提颏法开放气道，清理气道异物，包括假牙，一手捏鼻，嘴巴张大包紧患者嘴唇进行缓慢持续1秒钟吹气，吹气时余光观察患者胸廓是否微微起伏，放松捏鼻再次进行吹气。

按压和通气比例为30∶2，按压和人工呼吸5个循环后重新评估患者的意识、呼吸和脉搏。

非医务人员可采用“单纯胸外按压（Hands-Only CPR）”方式，鼓励大众学习心肺复苏。

第四步：

多数突发的、非创伤的心搏骤停是心室颤动所致，除颤是最好的复律方法。

若有自动体外除颤器（AED），按照AED操作流程（AED设备都配有说明书，不要发愁，按步骤操作，非常简单）进行自动除颤，可大大提高急救成功率。

院内除颤首选非同步直流电击除颤。

除颤后立即继续行五个轮回心肺复苏

简易漫画版心肺复苏

进行高质量的CPR，需牢记C-A-B

01

胸外按压（Compression）

按压位置：两乳头连线中点（胸骨中下段）

Trip.01

按压手法：用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量垂直按压30次。

Trip.02

按压频率：每分钟按压100-120次

按压深度：胸骨下陷5-6cm

确保每次胸外按压后，胸廓充分回弹。

Trip.03

02

开放气道（Airway）

简单来说，就是保持呼吸道的通畅。检查口腔内是否有异物，如有异物或假牙应及时取出。

用仰头举颏法，开放气道，一只手按在病人的头上，另一只手将患者的下巴向上抬起，使患者的口腔咽喉轴成直线。

03

人工呼吸(Breathing)

施救者用嘴罩住患者的嘴，用手指捏住患者的鼻翼，吹气2次，每次约1 秒，吹气时应见胸廓隆起。

Trip.01

Trip.02

04

持续高效率的CPR

循环做30次胸外按压和2次人工呼吸（30：2），每做5组再次评估患者的意识、脉搏和呼吸。

Trip.01

Trip.02

六、AED的使用

七、何时可以停止心肺复苏

1.CPR生效

患者出现以下体征：

①被救人员的面色、口唇由苍白青紫变红润

②被救人员恢复自主呼吸及脉搏跳动

③被救人员的手足抽动，眼球活动，发出呻吟声

2.CPR无效

持续超过30分钟的CPR后，患者呼吸与脉搏没有恢复正常，患者瞳孔散大固定

3、专业的医护人员赶到接手抢救

八、如何预防猝死

1、吃撑了，吃饭要控制摄入量，拒绝暴饮暴食，控制不住自己可能会导致胰腺导管收缩，进而诱发急性胰腺炎。

2、喝多了，在日常生活中要减少喝酒频率甚至不喝酒，喝酒血压容易升高，血压加快心跳加重心肌缺血，有可能诱发心梗等症状。

3、憋大便，若有便意，不要忍着，在解大便时，不要太用力，否则会导致血压骤然升高。

4、烟不停，吸烟的危害众所周知，烟民们要少抽烟，尽早戒烟，短时间内大量抽烟，可能导致大面积的心肌梗死。

5、坐太久，在工作和学习中，我们坐久了就要起身活动一下身体，以免下身长时间不动，静脉血回流不畅。

6、练过头，虽然运动有利于身心健康，但是运动一定要量力而行，绝不能过度，否则就有可能导致心梗。

7、温差大，冬天的室内外温差很大，人体长时间感受大的温差容易引起血管收缩，因此我们尽量不要短时间内多次进出室内外。