一文总结：良性甲状腺结节的长期监测策略

超声技术的进步提高了甲状腺结节的检出率，多数良性结节无需立即干预，但需进行定期随访。2025年8月4日，《Endocrine Practice》发表了一篇综述，针对良性甲状腺结节的长期监测问题做了详细阐述。

原文链接：https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(25)00981-4/fulltext

为什么良性甲状腺结节需要长期检测？

现在还没有确切分辨甲状腺结节良恶性的方法。

目前临床只对超声或临床怀疑的结节进行细胞学检查，但随着超声技术的发展，已有多个指南提出了超声结节风险分层系统，以预测结节的恶性风险。美国放射学会（ACR）开发的甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）通过评估结节成分、回声水平、形状、边缘和回声灶五个特征来评估风险等级，得到了广泛应用。

某些情况下，单纯超声就足以排除一些小结节的恶性可能。如果出现细胞学检查和超声结果不匹配的情况，通常建议重复活检，再建议长期随访。患者通常需要经验丰富的细胞学专家或者多学科会诊来仔细评估结节的恶性风险。细胞学结果不确定的话，检测方案会更加复杂（细胞学分级、分子检测等等）。

大多数良性甲状腺结节无需立即干预，但需要通过超声监测进行定期随访。对良性结节进行监测主要有三个原因：检测结节显著生长、发现提示恶性的可疑变化、监测是否出现压迫症状。需要注意的是，结节的生长并不能有效区分良性和恶性病变，但较大的结节，尤其是≥3cm，即便细胞学良性，恶变的风险也会比较高。

图.需长期随访的甲状腺结节类型及随访依据

哪些患者需要进行长期监测？

根据已发表数据，预计24.7%的结节无需活检，48.9%将获得良性细胞学报告。总体而言，73.6%的新检出结节将接受长期监测。多项研究发现结节生长的主要预测因素包括：年轻患者、初诊结节较大、男性、多发性结节。

图.冲积图，模拟1000例新检出甲状腺结节管理流程及转归情况

指南推荐

现行临床实践指南建议对未经治疗的良性甲状腺结节进行定期监测，以发现大小或形态特征的改变。随访间隔需综合考虑多种因素（年龄、超声风险评估、大小、既往细胞学结果），但仍需进一步研究以确立最优化的监测方案。

图.长期监测方案受到多个因素的影响

表.指南推荐

指南

2023年韩国甲状腺协会甲状腺结节管理指南

细胞学良性

l高度怀疑（K-TIRADS 5）：12个月内复查超声，结节未缩小则重复病理检查；

l低/中度怀疑（K-TIRADS 3/4）：12-24个月内复查超声。若超声显示结节增大（增长＞2mm[至少增加两个径线]，且直径增加≥20%/体积增加≥50%）或出现新的可疑特征，考虑病理评估或持续监测至进一步增大后行病理评估；

l良性（K-TIRADS 2）：若病理检查确认良性，无需进一步超声监测。

未行细针穿刺（FNA）

l高度怀疑（K-TIRADS 5）：1-2年内每6-12个月复查超声，若无增大，之后每年复查；

l低度或中度怀疑（K-TIRADS 3/4）：考虑每1-2年或更久复查超声。≤1cm且具有低风险超声特征的结节，可每2-5年复查超声；

l良性（K-TIRADS 2）：通常无需超声监测，但可根据结节大小和临床评估在2-5年后考虑复查。

2023年欧洲甲状腺协会甲状腺结节管理临床实践指南

Bethesda II结节

lEU-TIRADS 3（>20mm）和EU-TIRADS 4（>15mm）：建议3-5年后重新评估；

lEU-TIRADS 5（>10mm）：建议重复FNA。

未行FNA

lEU-TIRADS 2：5-10mm不需要进一步检查，>10mm建议3-5年后重新评估；

lEU-TIRADS 3：5-10mm不需要进一步检查，10-20mm建议3-5年后重新评估；

lEU-TIRADS 4：建议1年后重新评估；

lEU-TIRADS 5：建议每6-12个月定期复查。

SFE-AFCE-SFMN 2022甲状腺结节管理共识

l 对于超声检查无高度恶性可疑特征（EU-TIRADS 2/3/4）且细胞学检查结果为良性（Bethesda II）或因结节大小不符合FNA活检指征的甲状腺结节，建议在发现后1-2年内进行首次随访，之后每2-4年复查一次；

l 对于超声检查高度可疑（EU-TIRADS 5）但FNA活检良性（Bethesda II）的结节，建议在发现后5年内每1-2年复查一次，若结节保持稳定，之后可以适当延长随访间隔。

TIRADS白皮书

未行FNA

lTR3：≥1.5cm建议在1、3、5年时进行随访；

lTR4：≥1.0cm建议在1、2、3、5年时进行随访；

lTR5：≥0.5cm建议连续5年每年进行随访；

l 若5年内结节大小无变化，可终止影像学随访，因为长期稳定是一种可靠的良性表现。

美国临床内分泌医师协会、美国内分泌学院及意大利内分泌医师协会联合发布的甲状腺结节诊疗临床实践指南

（2016年更新）

超声良性但未明确诊断

l 建议对无临床或超声可疑特征的囊性或主要囊性成分（＞50%）结节进行持续临床和超声随访。

细胞学检查良性

l 对FNA活检良性结节进行临床随访，除非出现症状；

l 建议根据临床情况在约12个月后复查超声和TSH检测；

l 若首次超声复查显示无变化，可在24个月后再次复查；

l 重复活检仍为良性且无临床或超声可疑特征的无症状结节，或无需常规随访。

2015年美国甲状腺协会(ATA)指南

细胞学良性

l超声高度可疑结节：12个月内重复超声和超声引导下FNA；

l超声低/中度可疑结节：12-24个月重复超声。若超声显示生长证据（增长＞2mm[至少增加两个径线]，且直径增加≥20%/体积增加≥50%）或出现新的可疑特征，可重复FNA或持续超声观察，继续生长时重复FNA；

l超声极低度可疑结节（包括海绵状结节）：作为重复FNA以防漏诊的指标，超声监测和结节生长评估价值有限。如需重复超声，应在≥24个月进行；

l 若结节已再次进行超声引导下FNA且第二次细胞学结果为良性，则不再需要对该结节进行超声监测。

未行FNA

l超声高度可疑结节：6-12个月重复超声；

l超声低/中度可疑结节：考虑12-24个月重复超声；

l超声极低度可疑结节（包括海绵状结节）和单纯囊肿：＞1cm：超声监测的效用和时间间隔未知，如需重复应在≥24个月；≤1cm：无需常规超声随访。

参考文献：Endocr Pract. 2025 Aug 4:S1530-891X(25)00981-4. doi: 10.1016/j.eprac.2025.07.021.

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