专家：关注晚期乳腺癌患者耐药问题，推动精准诊疗方案可及

新京报讯（记者王卡拉）乳腺癌是威胁我国女性健康最常见的恶性肿瘤之一。近日，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院执行副院长殷咏梅教授接受新京报记者采访时指出，激素受体阳性（HR+）/HER2阴性乳腺癌晚期患者一旦发生内分泌治疗原发耐药，应尽早做PAM通路（包括PIK3CA/AKT1/PTEN信号通路）基因检测。该检测可以帮助存在PAM通路突变的患者后期进行更精准的治疗。与此同时，应从多方面推动精准诊疗方案可及，为更多患者带来获益。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024版）》数据显示， HR+/HER2-在乳腺癌确诊病例中约占70%，是最常见的亚型。目前，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗乳腺癌成为最新指南认可的一线治疗标准方案，但患者整体5年生存率依然不足50%，一些患者因出现耐药而面临疾病复发和进展的情况。

“HR+/HER2-乳腺癌患者如果能够早期诊断、早期治疗，预后比较好，但部分患者确诊时已经是局部晚期，有20%-30%的复发可能性。”殷咏梅表示，过去缺乏内分泌治疗的靶向药物，这部分人群五年生存率只有20%-30%。在CDK4/6抑制剂问世后，五年生存率有所提升，但部分晚期乳腺癌患者会对CDK4/6抑制剂和目前的内分泌疗法产生耐药。

“一旦出现耐药，患者的预后会很差。对于这部分患者而言，是否有更好的治疗药物，是目前我们最关心的问题。”殷咏梅提及，内分泌治疗原发耐药患者中，约60%以上可能会有PAM通路的突变，尤其是早复发的患者，即辅助治疗期间出现复发和转移，或者在辅助治疗五年结束以后还不到一年之内复发的患者。PAM通路的突变，会对肿瘤的发生、进展等方面产生促进作用。因此，内分泌治疗发生耐药后，最关键的是尽早做PAM通路基因检测。针对PAM通路上有相关突变的，后续就会根据患者的检验结果进行更精准的治疗。

分型精准治疗为代表的治疗理念，大大提升了患者预后，已成为晚期乳腺癌的主流治疗理念。殷咏梅表示，目前针对PAM通路突变的一些靶向药物联合内分泌治疗，已经在后续治疗上发挥了很大的作用。

“目前有越来越多的乳腺癌创新药在研以及在临床当中应用，让患者有了更多治疗选择。另一方面，价格因素也是医生在给患者做治疗选择时所面临的一个问题。”殷咏梅表示，“期待这些药物在获批后能够纳入医保，让患者用得起创新药。”

校对 杨许丽