门慢特包括哪些病种？怎么备案怎么报销？

“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念。指的是符合规定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。各地对其称谓不统一，有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等。

门诊慢特病包括哪些病种？

各地的门诊慢特病病种目录并不一样，也不会一成不变，比如2023年底，武汉市的门诊慢特病病种就从原有的28类增加至37类。

同时各地对于每种疾病都有严格的认定标准，比如某地规定高血压需要有高血压病史引起的心、脑、肾、主动脉并发症之一才符合认定条件，并不是所有的高血压都可以哦。

大家如果想知道某个病在不在门诊慢特病目录，是否符合认定标准，可以咨询当地医保经办机构。

此外，近日国家医保局发布《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，明确新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围。

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新增的门诊慢特病病种

新增的门诊慢特病病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎。

此前，国家医保局已于2021年在全面实现住院和普通门诊费用跨省直接结算的基础上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

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时间安排

2024年底前，所有统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。

能报销多少？怎么申请？

对于符合规定的门诊慢特病，通常会设定每月或每年的报销限额，各地的报销比例和限额也存在差异。

一般来说，职工医保的标准要高于居民医保。

以武汉市的支气管哮喘疾病为例，居民医保年度支付限额为5600元，支付比例70%；职工医保年度支付限额为7000元，在职职工支付比例80%，退休职工支付比例85%。

患者需要向当地医保部门申请，按要求提供材料。

可以通过医保官方网站、微信公众号、官方小程序等多种线上渠道进行申请，也可以到医保部门线下服务窗口申请。

通过审核后，就可以享受相应的报销待遇了。

以北京市门诊特殊病为例：

那如何办理门诊特殊病病种备案呢？

我们继续以北京为例来看看办理流程。

门诊慢特病政策确实非常惠民，并且申请方便快捷，但仍然有着非常严格的认定标准，不仅要在规定病种以内，还必须符合鉴定指标和相关政策规定。

全国各地政策不一，具体还要以当地医保规定为准。

来源 | 综合自珠海医保、北京医保

编辑 | 刘莹 陈嘉蕾

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