不开刀！无导线“胶囊”起搏器，助力心脏重获稳定节律

75岁的冯阿姨这两个月可没少遭罪。好好的，突然就头晕，眼前发黑，数次都要摔倒，需赶紧扶到旁边的东西才能稳住身形；1周前在家做饭时突然眼前一黑就摔在了厨房，磕得鼻青脸肿，脖子还被燃气灶烫伤一大块；在当地医院做了检查，发现是心脏出了问题——心脏跳着跳着会“偷停”好一会儿，医生诊断是“病态窦房结综合征”。

病态窦房结综合征（SSS）是一种以窦房结功能异常为特征的心律失常综合征，通常表现为心跳过慢（窦性心动过缓）、心跳不规则或长时间的心跳停顿。这种情况多见于老年人，但也可能发生在患有心脏病或服用某些药物的年轻人中。

原因：①老化和退行性变，最常见。随着年龄的增加，窦房结的组织逐渐纤维化、退化或硬化，导致其功能下降。冯阿姨的情况就是典型的年龄相关病窦。②缺血性心脏病，如冠心病，急性心肌梗死等，可能影响窦房结的血液供应。③其他心脏疾病，包括心肌病、心包炎、心脏手术后遗症等，可能影响窦房结的功能。④药物作用，一些药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药等可能抑制窦房结的电活动。⑤电解质失衡，如高钾血症、低钙血症等可能影响心脏电传导系统。⑥自主神经系统异常，如迷走神经兴奋性增高可能抑制窦房结的活动。

当地医院建议安装起搏器治疗，但是谈及起搏器需要开刀和有感染风险时，冯阿姨就死活不愿意做手术了；回家后又两次黑懵差点摔倒，可把冯阿姨的儿子吓坏了。但是怎么劝都不愿意开刀。

（右上和曲别针进行对比的是无导线起搏器，左边为双腔起搏器）

一个偶然的机会，冯阿姨看到河南省胸科医院王艳专家的科普视频讲解中有另一种不需要开刀的无导线起搏器植入方法也可以治疗病态窦房结综合征，即来咨询。

河南省胸科医院心血管内科五病区副主任（主持工作）王艳查看了冯阿姨的病例资料，发现冯阿姨虽然时有发作心脏停跳，但整体对起搏器的依赖度不高（大多数的心跳都可由自身提供，发作性的心脏停搏可由起搏器带动）。

经过心血管内科五病区专家团队的充分讨论和评估，综合考虑患者高龄、体弱、高血压等病史及患者意愿，冯阿姨有无导线起搏器的典型适应症。

不用开刀就可以解决黑懵和晕厥问题，冯阿姨欣然接受手术。

手术在局部麻醉下进行，我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强、王艳、主治医师仝敬煌等专家团队，在其右侧腹股沟开约1cm的穿刺口，经股静脉送起搏器至右心室，操作递送系统，起搏器头端的钩齿精准挂在心肌上，然后原路撤回递送系统，体表仅留下一个微小的穿刺点。

术后仅6个小时，冯阿姨便在医护人员指导下安全下床活动，头晕、黑朦症状消失无踪，精神状态明显好转。术后第二天，她已能在病房内自如行走，最令冯阿姨满意的是术中和术后几乎没有感觉到疼痛。

冯阿姨手术的成功再次印证了无导线起搏器技术的显著优势：

1、微创与低并发症风险。避免囊袋及导线相关并发症，无需在胸前皮下制作囊袋，也无需植入心内膜导线，显著降低了感染、出血、导线断裂、脱位等风险；也能减少静脉血栓形成风险。

2、术后恢复快。创伤小。通过股静脉穿刺植入，创口仅约0.5-1厘米，术后恢复时间短，患者能更快恢复正常活动；且疼痛感轻，无需开刀手术，减少了术后疼痛和不适，提高了患者的舒适度。

3、体表美观与生活质量提升。体表无痕：植入后体表无手术瘢痕，不影响肢体活动和美观，尤其适合对美观有需求的患者（如演员、舞者等）；活动不受限：患者无需担心导线牵扯，可自由进行日常活动，如运动、洗澡等，生活质量显著提高。

4、具有安全性与可靠性。固定牢固：起搏器通过“小爪”固定在心脏肌小梁上，稳定性高，不易脱落；兼容磁共振检查：部分型号支持1.5T/3.0T全身核磁共振扫描，方便患者后续检查。

5、电池续航能力强。使用寿命长：电池续航能力强大，预计使用寿命可达12年以上，减少了更换设备的频率和风险。

6、适用特定患者群体。无上腔静脉径路异常患者：对于存在传统起搏器植入路径异常的患者，无导线起搏器是更好的选择。如终末期肾病等反复感染或高风险感染患者 。

更适合无导线的患者：

(1)存在传统起搏器植入径路异常的患者，比如上腔静脉闭塞；(2)反复起搏系统感染的患者；(3)终末期肾病及血液透析的患者；(4)其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症。

应该考虑无导线的患者：

(1)起搏系统感染风险高的患者(包括但不限于：长期使用激素或免疫抑制剂、反复全身性感染、高龄、多种严重合并症、糖尿病、肾功能不全、重度消瘦、囊袋血肿风险高、严重皮肤疾病、认知功能下降等)。(2)导线相关并发症风险高的患者。(3)永久或持续性心房颤动，预期心室起搏比例低的患者。(4)间歇性二度及高度房室传导阻滞，预期心室起搏比例低的患者。(5)窦性停搏或窦房阻滞，预期心室起搏比例低的患者。

可以考虑无导线的患者：

(1)二度及以上房室传导阻滞，预计心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。(2)窦房结功能障碍的高龄或活动量少的患者。(3)因个人偏好(职业、运动、美观或其他原因)要求植入无导线起搏器的患者。

河南省胸科医院是全国首批独立植入无导线起搏器的医院，手术经验丰富。在收治的患者中，疑难重症病人占多数，涵盖了高龄、感染高风险、电极拔除后一站式植入、合并其他心律失常等复杂病例，技术成熟度与手术量均居省内前列。无导线起搏器技术确实为更多患有心动过缓、特别是高龄体弱的患者，提供了一种更安全、更微创、恢复更快的解决方案。（仝敬煌 李红）