医师节专访｜朱晓林：20年高原坚守，用专业为生命“供氧”

2023年7月，丽江市人民医院急诊医学科成功获批国家临床重点专科建设项目，成为了我市第一个获批的国家级临床重点专科建设项目。

今天（8月19日），是第八个“中国医师节”。我们走进丽江市人民医院急诊内科，对话副主任朱晓林，听这位扎根高原急诊近20年的医师，讲述他和团队如何用专业与坚守，在低压低氧的高原环境中为生命护航的故事。

丽江是世界著名的旅游城市，以壮丽秀美的雪山风光和独特的民族文化吸引着无数游客。但随之而来的低压、低氧环境，也让高原病成为急诊科最常见的病症之一。丽江市人民医院急诊医学科正是守护生命的前沿阵地。“从最近几年的数据看，旅游旺季时急诊科每日接诊量可达300-500人次，其中高原病患者占比很大，基本以游客为主。”朱晓林介绍，医院每年接诊的高原性肺水肿患者约300多人次。随着医联体建设不断推进，四川甘孜、香格里拉等周边地区的患者也会转诊而来。多数患者因从低海拔快速进入高海拔，身体对低氧尚未适应而发病，时间多集中在进入高原的24小时内，个别患者则在48-72小时出现症状。

在急诊医学科接诊的高原病患者中，常见类型包括急性轻型高原反应（表现为头痛、头晕、心悸等）、症状更为严重的高原肺水肿（呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰）、以及可能出现昏迷的高原脑水肿。“老年人和有心脑血管、呼吸系统基础疾病的人群，发病几率相对更高。”朱晓林解释，丽江的高原病发病与海拔梯度和气候特点密切相关：海拔越高、上升速度越快，发病风险越大；而寒冷、干燥的气候会加重身体应激，加速病情进展。不同海拔差区的风险差异明显：从平原快速上升到2000-3000米多为轻微反应，3000-4000米时可能出现肺水肿，而4000米以上极易进展为重症，即使健康人群也可能在短时间内出现危急情况。

面对不同病情的患者，急诊科形成了精准的分类救治体系。急性高原反应（轻症）患者多采用休息、吸氧、对症用药及心理疏导。而对于重症患者，救治流程更为复杂和紧迫。高原肺水肿（HAPE）患者立即予以高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机，并静脉给予地塞米松和利尿剂，病情稳定后尽快转运至低海拔地区；高原脑水肿（HACE）患者则送入抢救室监护，给予高浓度吸氧和甘露醇降颅压，并启动多学科联合救治。“对合并基础病的患者，我们会兼顾基础病治疗，加强心率、血压等指标监测，避免缺氧进一步加重原有病情。”

针对不同需求的游客和本地居民，朱晓林给出了科学的预防建议。游客行前要评估身体状态，有心肺基础疾病及高龄人群需谨慎前往，感冒未愈者暂缓高原地区出行；抵达后前3天避免剧烈运动，保证休息保暖，饮食清淡易消化，适量饮水，尽量避免饮酒，轻微不适可低流量间断吸氧，备好止痛、止吐药。“若出现持续剧烈头痛、呕吐、呼吸困难等，可能是重症前兆，必须立即就医。”而本地长居居民要警惕慢性高原病，需规律作息、适度锻炼，均衡饮食控烟酒，每年体检重点查心肺功能，出现长期头痛、乏力等症状及时就诊。他特别强调要避免常见的误区：“身体好也可能因快速登高、剧烈活动发病，喝酒暖身反而会加速耗氧，直接入住高海拔区域更会增加风险。”科学预防的关键是分阶段适应海拔、控制活动强度、合理饮食补水，并在出现危险信号时及时就医。

丽江市高原病救治中心成立后，科室救治能力实现系统性提升。团队成员均接受专项培训，配备多参数心电监护仪、呼吸机、除颤仪等先进设备；与西藏军区总医院高原病救治中心建立长期合作，每月有专家来院指导，2023年还选派6名医务人员“组团式”进修。“现在接诊后能快速完成病情评估，轻症休息吸氧，重症立即开启绿色通道，抢救流程更规范高效。”朱晓林说，中心成立后救治成功率显著提升，重症转化率明显下降。

面对旅游旺季患者激增的情况，科室早有预案：提前从呼吸科、重症医学科抽调人员组成应急小组，开展专项培训和演练；增加氧气瓶、药品储备，检修救护车并配备车载急救设备；优化接诊流程，设立分诊台快速评估轻重症，开通绿色通道优先救治。“我们还与景区、旅行社建立协作机制，景区发现疑似患者立即联系医院，旅行社在行前对游客进行预防宣传，形成多方联动。”

扎根高原急诊近20年，朱晓林的坚守源于对这片土地的热爱和对生命的敬畏。“见过太多因延误救治留下的遗憾，急诊就是要在最危险的地方守着，多抢回一些生命。”回忆起救治的案例，朱晓林印象最深的是一位来自马来西亚的61岁老年男性患者。他有慢性支气管炎病史，到丽江出现活动后气促胸闷却未重视，次日早晨家属发现其意识模糊，立即拨打120送至急诊科。“我们立即给予吸氧和抢救，五天后患者痊愈出院，转至低海拔地区。患者和家属专门送来了感谢信。”他说，这样的病例在丽江并不少见。

除了救治，科普同样重要。“很多游客把剧烈头痛、呼吸困难当成普通反应硬扛，非常危险。”因此，急诊科在医院和合作景区发放健康资料，接诊时也尽量用通俗易懂的语言解释风险。对于康复患者，还会指导其避免短期内再次进入高海拔，控制活动强度，巩固恢复效果。

朱晓林深知，高原病防治需要全社会的共同参与。他建议文旅部门在景区、酒店设置健康提示，将预防知识纳入导游培训；在高海拔区域设立急救站，建立分级转运机制；同时建立病例数据库，推动文旅与卫健部门联动发布预警信息。“只有让防治成为社会合力，才能最大限度减少因无知带来的风险。”

从晨光微露到深夜灯火，朱晓林和他的团队在急诊一线践行着“德馨于行，技精于勤”的誓言。在这个属于医者的节日里，他们的坚守如同高原上的灯塔，为每一位游客和居民的健康保驾护航，诠释着医者仁心的真谛。（采写/曹玉庚）