5分钟攻克【难产】

作者：宠物医师网编委会

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导语

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[Day 40/100]

今日疾病：【难产】

一、难产基础

1.1 定义

难产（Dystocia）是指生产困难。

1.2 病理生理学

1.2.1 分娩的3个阶段

第1阶段：子宫收缩及子宫颈松弛的早期；以第一绒毛膜囊破裂结束。

平均时长6-12小时（神经紧张初产母犬可达36小时）

母犬表现： 不安、神经紧张、颤抖、气喘、踱步、筑窝。

母猫表现： 初期鸣叫，进展期可发出咕噜声及进行社会活动。

第2阶段：胎儿娩出。

母犬： 明显腹部收缩；从第2阶段开始到娩出第一只胎儿，通常<4小时；随后胎儿娩出间隔时间通常20-60分钟（可长达2-3小时）。

母猫： 平均分娩时长16小时（范围4-42小时，甚至达3天）；重要的是在进行干预时应认识到这种差异。

胎数显著影响第2和第3阶段时长。

第3阶段：胎膜排出。

多胎动物可在第2和第3阶段之间转换。

1.2.2 正常分娩体位

正生（头位）或倒生（臀位）纵向、背荐位，头部和四肢伸直。

1.2.3 病理学

难产可因母体原因或胎儿性原因而发生于分娩的任何阶段，胎向、胎势及胎位异常是常见原因。

1.3发病率/流行率

1.3.1犬

尚不清楚，受品种差异和繁殖干预影响，难以估计。

微型及小型品种：窝产仔数少但胎儿体格相对大，如吉娃娃、迷你贵宾犬、博美犬、约克夏㹴、腊肠犬、西高地白㹴、苏格兰㹴。

短头品种：头部宽，骨盆狭窄，如斗牛犬、波士顿㹴、哈巴狗。

胎儿头部：母体骨盆比率大：如西里汉㹴、苏格兰㹴

子宫迟缓：苏格兰㹴、腊肠犬、博德猎狐犬、亚伯丁㹴、拉布拉多寻回犬（宫缩乏力）。

难产发病率整体增加品种：吉娃娃、腊肠犬、狮子犬、约克夏㹴、迷你贵宾犬、博美犬。

大型品种（窝产仔数多或单胎）

1.3.2 猫

据报道3.3%-5.8%；混种猫约0.4%；纯种猫增加；德文莱克斯猫可高达18.2%。

短头品种：波斯猫、喜马拉雅猫。

长头品种：德文莱克斯猫。

1.4临床症状

1.4.1病史检查

腹部持续强烈收缩超过30分钟无胎儿娩出。

从第2阶段开始到娩出第一只胎儿超过4小时（犬）。

娩出两个胎儿之间的时间超过2小时（犬）。

直肠温度降至37.2°C以下24小时内，或血清孕酮降至2 ng/mL以下的36小时内，未能开始努责（犬）。

怀孕期延长：

犬：从第一次配种起超过72天；从间情期的第1d其超过59d；从LH峰值起超过66d。

猫：从交配当天起超过68天。

1.4.2体格检查

第一只胎儿产出前存在墨绿色分泌物超过2小时。

第一只胎儿产出前存在血性分泌物。

弗格森反射减弱或消失：刺激或压迫阴道背壁诱发腹部收缩，提示子宫乏力。

证实子宫内有胎儿存在（腹腔触诊、影像学）。

1.5 病因

1.5.1母体因素

子宫收缩力量不足：（原发性或继发性子宫迟缓/乏力）子宫肌异常、生化失衡、精神紊乱、衰竭。

腹压无效：疼痛、害怕、衰弱、膈疝、年龄（过幼或老龄）。

胎盘炎、子宫炎、子宫内膜炎、妊娠毒血症、孕期糖尿病。

骨盆腔异常：既往骨盆损伤、构形异常、骨盆未成熟。

先天性骨盆狭小：威尔士柯基犬、短头品种。

腹股沟疝。

阴道穹隆异常：狭窄、隔膜、阴道增生、阴道发育不全、阴道腔内或腔外囊肿、肿瘤。

阴门开口异常：狭窄、阴门狭小、创伤引起的纤维化、肿瘤。

子宫颈开张不足。

缺乏足够润滑。

子宫扭转、子宫破裂、子宫肿瘤、囊肿或粘连。

1.5.2胎儿因素

胎儿过大、畸形胎、胎儿全身水肿、脑水肿。

单个胎儿启动分娩信号不足导致怀孕期延长。

胎向、胎位或胎势异常。

胎儿死亡。

二、诊断

2.1鉴别诊断

子宫弛缓：低钙血症或低血糖症。

2.2查体检查

彻底的查体检查：确定并发或诱发离产的疾病（如低血糖症、低钙血症、水、发热）；通过仔细的腹腔触诊证实是否有胎儿存在。

手指阴道检查：阴道中是否存在胎儿或胎膜；母体骨盆腔是否有异常；检查鼻格森反射。

母犬对催产素没有反应或缺乏弗格森反射：发生子宫乏力的可能性比阻塞性难产的可能性更大，但阻塞长达数小时的情况例外。

胎儿娩出。

2.3实验室检查

PCV、总蛋白、BUN、血清萄糖及钙浓度（测定离子钙比测定血清总钙更好）。

孕酮浓度测定。

2.4影像学检查

·X线检查：确定骨盆构造、胎儿数量及胎位、是否有胎儿阻塞、胎儿过大及胎儿死亡的迹象。

·X线检查胎儿死亡的迹象：胎儿骨骼塌陷、胎儿骨骼与轴系骨骼的关系异常、胎儿周围存在气体、胎儿紧缩成球状。

·超声诊断：

建议用于监测胎儿活力；

胎儿应激（如胎儿心率维持在<180次/min）或死亡；

持续的心动过速（超过260次/min）表明需要更为频繁的监控；

胎盘分离及出现羊水中有胎粪或血液的特征；

正常情况下胎儿心率在犬为母体心率的2~3倍。

三、治疗

3.1 治疗原则

住院治疗：直到所有胎儿娩出，母体病情得到稳定。

子宫乏力：如果发现有胎儿应激的迹象，应启动药物治疗。

发生阻塞性难产：应禁用催产药物，可加速胎盘分离及胎儿死亡，或引起子宫破裂。

3.2 药物治疗

低钙血症：

母犬以0.2mL/kg的剂最缓慢IV（5~10min以上，监控是否发生心律失常）注射10%葡萄糖酸钙；根据需要可q4~6h重复。

母猫缓慢IV，0.5~1.0mL葡萄糖酸钙，在猫中因注射钙后可引起强烈的子宫收缩，子宫破裂的风险增加，因此使用应慎重。

低血糖症：

平衡电解质溶液中加入5%~10%葡萄糖，以60~80mL/（kg·d）IV用药。

催产素：

一旦钙和葡萄糖缺损得到治疗，可采用微剂量催产素（依母犬的体格和对治疗的反应确定，0.5~4.0u，IM，SC）；只要分娩有进展，可间隔30min重复用药。

如果每个胎儿需要3次以上的催产素治疗，或是仍有4个以上的胎儿没有排出，可考虑采用剖宫产。

如果母犬不能依靠自身力量充分努责，则在娩出胎儿和下次采用催产素之间间隔30min。

监控胎儿心率及子宫收缩的变化；这对有子宫乏力或窝产仔数多的母犬确定是否需要或对药物反应非常有用。

3.3 徒手掏出胎儿

为了娩出在阴道穹隆中的胎儿：

大量使用润滑剂。

手指操控：对胎儿和母体的损害最少。以向后向下的方向牵引。

由于空间不够，因此不建议采用器械牵拉：产生的不良后果包括胎儿残缺或母体裂伤。

不能在活胎儿的四肢末梢牵拉。

30min内不能排出阴道中的胎儿应施行剖宫产。

3.4 手术考虑

·剖宫产适应证：

对催产素无反应的子宫迟缓或4个以上胎儿存留在子宫内的子宫迟缓（让胎儿存活的能力达到最大化）；骨盆或阴道阻塞；不能矫正胎儿的胎位异常；胎儿过大；胎儿应激；子宫内胎儿死亡。

·择期剖宫产：

易发生难产的品种；有发生过难产病史的母犬；单个胎儿或窝产仔数多的母犬；常常通过这种手术使胎儿的存活能力达到最大化。

·手术前后及手术过程中通过平衡电解质溶液提供液体疗法。

·怀孕子宫可压迫大血管，影响静脉回流，压迫膈肌，导致呼吸容量降低

·怀孕母犬的心脏收缩；BP、PO2、PCV降低；PCO2、呼吸频率及酸中毒的发生率升高。

·患病动物提前用氧气治疗可改进母体及新生动物的健康。

·如果胎儿心率正常可采用胃肠宁（母犬：0.01mg/kg，IV，IM；母猫：0.005~0.01mg/kg，IV，IM）进行预治疗

·如果发生胎儿心动过缓，可采用阿托品（母犬：0.02~0.04mg/kg，IM；母猫：0.04mg/kgIM）预治疗

·可采用丙泊酚（4~6mg/kg，IV）诱导，之后插管并用七氟烷（或异氟烷）维持麻醉；采用丙泊酚CRI，直到胎儿娩出。

·如果没有丙泊酚，可用安定（0.1~0.4mg/kg，IV，IM）和布托啡诺（0.2~0.4mg/kg，IM）预处理，之后用七氟烷（或异氟烷）面罩进行麻醉。

·克他命：由于胎儿活力低下，不建议用于母犬；可用于母猫，克他命以剂量依赖性方式作用于胎儿。通过小剂量诱导（1mg/kg，IV或5mg/kg，IM）进行预处理可能就足以发挥作用。

·硬膜外麻醉：

母犬：0.2mg/kg，0.5%布比卡因及0.1mg/kg不含防腐剂的吗啡或0.1~0.3mL/kg，2%利多卡因不加人肾上腺素，虽可获得理想效果，但总利多卡因剂量不能超过10mg/kg；

母猫：2%利多卡因（0.2mL/kg）加人布托啡诺（0.2~0.4mg/kg，IV，IM）可获得理想效果；也可采用局部麻醉。局部/区域麻醉的主要缺点是，如果不采用气管内插管则不能充分氧合，局部血流的增加可使止血更困难。严重沉郁或耗竭的母猫用安定（0.2~0.4mg/kg，IV,IM）或咪达唑仑（0.066-0.22mg/kg，IV，IM）预处理，可加人布托啡诺（0.2~0.4mg/kg，IV，IM）或氧吗啡酮（0.1~0.4mg/kg，IV,IM）；之后用丙泊酚诱导麻醉，用七氟烷或异氟烷维持麻醉。

·布托啡诺（0.1~0.4mg/kg IV,IM）或丁丙诺啡（0.005~0.01mgkg，IV，IM）可用于术后止痛。

·药物预治疗：

如果采用安定，可采用氟马西尼（0.01mg/kg，IV）逆转对胎儿的作用；如果使用阿片类药物，可用纳诺酮（0.04mgkg，IV，IM，SC）逆转对胎儿的作用；可重复使用，直到新生动物药物完全代谢。如果发生胎儿应激，应避免采用药物进行预治疗。

四、预后及预防

4.1疗效评估

·对患有骨盆异常、小骨盆、阴道穹隆异常的母犬、易于发生难产的品种、以前有发生过子宫乏力病史的动物，应计划实施择期剖宫产。

·手术计划：非常重要，应在配种时确定间情期的D1、LH峰值或排卵时间，以确保胎儿有足够的生存能力。如果没有确切的排卵时间，可通过超声诊断确定孕期及胎儿成熟状况。

4.2预后

·如果能尽快确定难产，且能成功干预，对母体生命而言预后为较好或好；对胎儿生存而言，预后较好。

·如果未能诊断到难产或24~48h未能治疗，对母体生命而言预后差或谨慎；所有胎儿均能生存的可能性不大。

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[1]Johnston SD, Root Kustritz MV, OlsonPNS, Canine parturition； Feline parturi.tion. In： Canine and FelineTheriogenologyPhiladelphia： Saunders, 2001,pp.105-128,431-437.

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编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽