7小时生死时速25天精心守护，多学科协作助A型主动脉夹层患者重获新生

极目新闻通讯员 李林牧 张雨

“真是谢谢你们救了我的命！”8月15日，46岁的齐先生（化姓）与家人将一面绣有“医术精湛 情暖人心”的锦旗送到武汉市普仁医院心胸外科医护人员手中。一个月前，他因突发主动脉夹层命悬一线，经医院多学科团队7小时高难度手术及25天精准救治，最终从“鬼门关”前奇迹般康复。

7月19日，齐先生因“剧烈胸痛1小时”紧急入院，伴随大汗、呼吸困难等症状。急诊CTA检查显示：A型主动脉夹层——主动脉内膜撕裂口位于升主动脉根部，夹层血肿累及主动脉弓、降主动脉及双侧肾动脉，真腔受压变窄，随时可能因主动脉破裂或重要脏器缺血猝死。

“A型主动脉夹层是心血管领域最凶险的急症之一，48小时内死亡率高达50%，手术是唯一有效治疗手段。”心胸外科主任王杰介绍，患者同时合并左心室增大、心包积液等症状，手术风险极高。

面对争分夺秒的生死考验，武汉市普仁医院迅速启动“危重患者救助机制”，紧急开通“胸痛中心绿色通道”。当晚由心胸外科牵头，联合血管外科、心内科、麻醉科、输血科等10余个科室的MDT（多学科诊疗）团队展开会诊，制定了手术方案。

手术室内，麻醉科团队精准调控生命体征，体外循环团队维持循环稳定，王杰主任团队在全面体外循环下完成主动脉瓣置换、升主动脉及全弓人工血管置换，支架象鼻植入降主动脉封堵夹层破口。历经7小时奋战，手术顺利完成，患者转入ICU继续监护。

然而，手术成功仅是第一步。术后再次组织了MDT（多学科诊疗）会诊，针对将会出现的一系列并发症做好预案，术后一周，齐先生相继出现急性肾损伤、肺部感染、呼吸功能障碍等并发症。ICU团队立即启动CRRT（连续性肾脏替代治疗）、抗感染等综合治疗；转回普通病房后，针对左侧胸腔积液、肺不张等问题，护理团队为其制定呼吸功能锻炼计划。经过25天昼夜监护，齐先生胸痛消失，肝肾功能恢复，复查CTA显示主动脉假腔完全闭合、真腔血流通畅，不久后便可出院。

武汉市普仁医院心胸外科主任王杰提醒，A型主动脉夹层堪称“人体内的定时炸弹”，早诊早治至关重要。要识别典型症状，突发“撕裂样”胸背部疼痛，伴大汗、呼吸困难，部分患者可能表现为腹痛或下肢麻木；要控制高危因素，该患者就是长期高血压控制不佳，所以高血压患者一定需规律服药，避免血压波动，有主动脉瓣疾病、马凡综合征等病史者需定期筛查；把握急救黄金时间，出现症状立即拨打120，首选具备急诊手术能力的三甲医院，CTA是确诊“金标准”；术后也要做好管理，长期控制血压（目标＜130/80mmHg），定期复查主动脉CTA，管理好基础病。

（来源：极目新闻）