手术技巧｜镜下Haglund畸形切除术

引言

跟腱慢性过度负荷加上外部压力会导致骨肥大和伴随的滑囊炎，这反过来又会促进跟腱止点腱病的发生。因此，跑步者的反复负荷在跟腱止点腱病的发展中起着重要作用。跟骨后上外侧突起以及伴随的跟腱止点腱病被称为 Haglund 综合征或Haglund畸形。

Haglund畸形的手术治疗包括切除跟骨背外侧部分、发炎的滑囊以及跟骨后区域直至跟腱附着点的退行性变的肌腱部分。总体而言，手术有望取得良好的临床效果和较高的主观满意度。与开放技术相比，内镜手术可获得更好的AOFAS评分、更低的并发症发生率和更短的恢复时间。

手术原则和目标

本文描述了微创、内镜辅助下切除Haglund畸形的技术。通过2个跟腱旁切口，在内镜辅助下切除突出的骨赘。手术目标是消除骨性撞击以及软组织对其的疼痛反应。

优点

• 软组织保护技术

• 视野良好

• 可选择性切除跟骨内侧或外侧壁

• 需要具备关节镜知识

• 与开放手术相比技术要求高

• 初期手术时间较长

• 症状性Haglund畸形

• 活动性软组织感染

• 症状性外周动脉闭塞性疾病

• 软组织缺损/伤口愈合障碍

• 使用步行靴部分负重进行2至4周的后续治疗

• 复发

• 症状持续

• 数周内有肿胀倾向

• 感觉障碍

• 通常数周后才可穿具有坚固鞋底的柔软、宽松的成品鞋

• 开放切除作为替代技术

• 一般性手术风险

  
  

手术技术

患者取俯卧位，对侧肢体稍降低。

标记解剖标志：跟腱（虚线）、腓肠神经（S）。腓肠神经走行于腓肠肌两头之间，向尾侧位于跟腱外侧。注射针（红色星号）用于确定跟腱外侧骨赘与跟腱之间的正确皮肤切口。

在透视控制下用套管针标记关节镜和切除器械的进入点。此处显示可良好到达Haglund骨赘。

插入关节镜（4.0mm）并显示Haglund畸形上方的区域至跟腱前滑囊。a 刨刀，b 跟腱附近区域，c 跟骨上方滑囊。

在持续关节镜观察下切除滑囊直至跟腱前方。a 刨刀，b 跟腱止点，c 去骨膜的跟骨。

用磨钻或铣刀将骨磨平至跟腱止点。a 铣刀，b 跟腱，c 跟骨。

可选用刨刀对跟腱进行清创。a 刨刀，b 跟骨，c 退行性肌腱部分，d 跟腱。

通过C臂机监视切除情况，应显示Haglund畸形被平滑切除。

总结

所描述的技术非常适合所有仅需切除Haglund畸形的患者。一定程度上可以对跟骨侧远端跟腱进行清创，并可辅以微创肌腱固定术。

除了器械使用增加和需要俯卧位外，没有理由反对使用内镜技术。使用铣刀代替肩峰磨钻可以平衡与技术投入相关的时间劣势。

来源：足踝一昇

作者：吴一昇

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