漏诊？！ 胸锁关节脱位术后出现肩锁关节呈台阶样畸形

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现病史：患者，男， 46岁。主述因“胸部疼痛5h”急诊入院。患者入院5h前在井下工作中，不慎被矿车与电机挤压胸部（左右挤压），致胸部疼痛，伴胸憋、气短，挤压约 10min后被人解救出并送往当地医院急诊行相关检查，为进一步治疗转送笔者所在医院。患者无昏迷、头痛、明显呼吸困难、腹痛、双上、下肢麻木等症状，未进食进水、未解大小便，精神状态差，既往无特殊疾病史。

查体：一般情况尚好，唇有轻度紫绀，平卧位查及左侧锁骨胸骨端明显向前侧突出隆起畸形，局部皮肤张力较大，有重压痛及叩痛，按压胸锁关节复位后，再有弹起脱位，不稳定；胸廓尚对称无畸形，局部无明显隆起及凹陷，左侧胸壁上段区及右侧胸壁有广泛压痛及叩痛，以右侧为重；呼吸频率正常，双肺呼吸动度两侧对称，语颤和语音传导正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心音正常，全腹未触及包块，触诊右上腹肌有部分紧张感，局部有压痛及反跳痛，听诊肠鸣音正常。

辅助检查：胸部X线片显示左侧胸锁关节脱位、多发肋骨骨折（右侧）。CT片（图1）显示右侧第5~11肋骨腋后侧骨质断裂，部分断端错位较明显，邻近胸壁软组织肿胀积气；左侧第1、2肋骨骨质折皱，左锁骨胸骨端明显前移，位于胸骨柄左前方，周围胸壁软组织肿胀积气；双侧胸腔少量积气，以右侧为著，双肺纹理增多，双肺门不大，纵膈居中，心影形态如常。

初步诊断：①左侧胸锁关节脱位；②肋骨骨折（右侧第5~11肋及左侧第1、2肋）；③气胸（双侧、少量）。

治疗过程：入院后完善相关检查，给予持续吸氧、生命体征及血氧饱和度监测，予雾化、补液、化痰、激素、预防应激性溃疡、预防性抗菌素、消肿止血等药物对症治疗。患者病情平稳后于入院第4天在全身麻醉下行左侧胸锁关节脱位切开复位内固定术、右侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及右侧胸腔闭式引流术。

术中查及胸锁关节囊及局部韧带均撕裂，复位后放置合适的锁定钢板固定。术后3d发现患者坐位时左侧肩锁关节呈台阶样畸形，锁骨肩峰端隆起，局部有压痛，无明显弹性活动感，左肩关节在行外展及上举活动时部分受限。

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患者左侧肩锁关节台阶样畸形的原因是什么？后续应进行何种治疗措施？（跳转原文进行评论，正确可获得麦粒奖励）

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