周某，男，48岁，初诊时胸背及四肢遍布大小不等的水疱，疱壁松弛易破，破后糜烂面渗液不止，周边皮肤潮红肿胀。患者自述病发三月，初起仅见零星水疱，后逐渐蔓延，疱液清稀，伴口中黏腻，纳呆便溏，肢体困重，舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚腻，脉濡缓。此乃典型脾虚湿盛之证，属中医"浸淫疮"范畴。
细究病机，患者素体脾阳不足，运化失职，水湿内停，浸淫肌肤则发为水疱；湿性趋下，故下肢皮损尤甚；湿浊上泛，故口中黏腻；脾失健运，故纳呆便溏。《黄帝内经》有云："诸湿肿满，皆属于脾。"治疗当以健脾益气为本，祛湿解毒为标，使脾运得健，湿浊自除。
首诊以参苓白术散加减，重在健脾渗湿。方中人参、白术、茯苓健脾益气；薏苡仁、扁豆、泽泻利水渗湿；佐以苍术燥湿运脾，陈皮理气化湿；稍加金银花、土茯苓清解湿毒。另以苦参、黄柏煎汤外洗，收敛疮面。嘱其忌食生冷甜腻，适当运动以助阳气升发。
用药旬日复诊，新发水疱减少，原有糜烂面渗出明显收敛，食欲渐开。然舌苔仍显厚腻，此乃湿邪黏腻难化之象。遂于原方加入草果醒脾化湿，砂仁芳香化浊，并增黄芪助脾升清。外治改用青黛散调敷，取其清热收湿之效。
调治月余，水疱已不再新发，旧有皮损结痂脱落，露出新生皮肤，肢体困重感大减，大便成形。此时湿邪已去大半，转以六君子汤加减巩固，减少利湿之品，增入山药、莲子肉补脾固本。正值长夏时节，嘱其常饮薏苡仁赤小豆粥，既防湿邪复聚，又助脾胃康复。
治疗三月后随访，患者皮肤光洁如常，仅留淡淡色素沉着，纳香寐安，舌淡红苔薄白。遂停汤剂，改予参苓白术丸缓调，并教其每日晨起按摩足三里穴以健运脾胃。半年后偶遇，见其面色红润，自述不仅旧疾未发，连常年手足易冷之症亦得改善。
此案可见，天疱疮虽表象在皮，然病根在脾。脾虚湿蕴者，若一味清热攻毒，反伤脾胃，湿邪更难化解。健脾祛湿之法，犹如治理沼泽，既需开渠引流（利湿），更要培土固堤（健脾），土旺则水自归渠，脾健则湿无从生。尤其值得留意的是，患者后期手足转温，正应了"脾主四肢"之论，印证了中医整体调理之妙。
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