41岁孕妈俩胎心，一个在子宫里，一个在子宫外？

“医生，医生！

B超说我肚子里有两个孕囊

但有一个长在了要命的地方！”

怀孕双胎本是双喜临门，

但长错地方的胚胎，

真的能要孕妈妈的命啊！

01

“保”与“拆”：一场双胎妊娠的生死抉择

周六下午，门诊如常，马主任的手机突然刺耳响起——"医生，我怀了双胞胎，可一个宝宝长在输卵管里！"电话那头，41岁的高龄准宝妈声音发颤。当地医院束手无策：宫外孕胎心搏动，随时可能大出血；可宫内胎儿是她梦寐以求的希望……

救护车呼啸跨省，陈必良院长连夜拍板："这是与时间抢两条命的战役！"输卵管壁薄如纸，每一次胎动都像定时炸弹的倒计时。手术刀必须精准"拆弹"，既铲除危险孕囊，又要护住子宫里那个颤动的小生命。无影灯下，一场罕见的生命保卫战就此展开……

02

微创“拆弹”：一场与时间赛跑的保胎之战

超声探头下，两个胎心同时跳动——一个在温暖的子宫，一个却藏在危险的输卵管。

“复合妊娠”，这个医学书上罕见的词汇，此刻成了41岁准妈妈的生命考题。

宫内胎儿发育正常有胎心正在茁壮成长，宫外孕囊却像一颗定时炸弹，宫外附件亦可见正常孕8周孕囊可见胎心，随时可能引爆大出血……

时间不等人！医院火速开通绿色通道，麻醉科、手术室严阵以待。

术前黄体酮保胎治疗，并和家属沟通，目前患者只能通过手术治疗较稳妥，也就是通过微创“腹腔镜下输卵管切除术”拆弹。

“我们要用最精细的‘拆弹’手法，既摘除危险，又护住希望。” 用微创器械精准切除输卵管内的妊娠组织，最大程度减少对子宫和盆腔的干扰，降低对宫内孕囊的影响。

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微创腹腔镜下，几个5毫米的小孔成为生命通道。麻醉医师白彦成轻声安抚：“药物风险可控，宝宝会安全。”无影灯亮起，一场关乎两条生命的精密战役悄然打响——既要快，又要稳；既要斩断危机，又要托住那份微弱却坚定的心跳。

03

生死40分钟：在黏连的迷宫中守护“希望”

手术灯下，马主任的超声刀如履薄冰——患者腹腔内黏连的网膜像一张错综复杂的蜘蛛网，死死缠住子宫和附件。10年前那场宫外孕抢救留下的疤痕，此刻让每一步分离都充满凶险：稍有不慎，电流刺激可能伤及宫内胎儿，而左侧输卵管已胀成紫蓝色，仿佛一颗随时爆裂的葡萄。更致命的是，妊娠黄体就藏在这团黏连的卵巢中，那是维持胎儿生命的关键……

时间仿佛凝固。超声刀以毫米级的精度游走，避开血管，挑开黏连。当病变的输卵管最终被完整切除，手术室屏息凝神——5毫升的出血量，40分钟的"拆弹"奇迹！

三天后出院时，患者腹中的胎心依然有力。而一周后那通报喜电话里的一句"宝宝很好"，让所有参与这场手术的医者，听见了生命最动人的回声！

什么是复合妊娠--“宫内外同时妊娠”？

正常情况下，精子和卵子在输卵管相遇结合成受精卵后，会慢慢游向子宫，在子宫内膜“安家”，这就是我们说的“宫内妊娠”。

但如果受精卵没游到子宫，反而在输卵管、卵巢甚至腹腔里“扎根”，就是“异位妊娠”（俗称“宫外孕”），其中90%以上发生在输卵管。

而“宫内外同时妊娠”，是指同时存在宫内妊娠和异位妊娠，最常见的就是“宫内+输卵管妊娠”。这种情况有多罕见？自然受孕中发生率约1/30000-1/10000，在辅助生殖（如试管婴儿）中稍高，但总体仍属少见。本例中的孕妈竟是自然受孕的“生死双胎”。

为什么会出现这种“双重妊娠”？

这是生殖医学上的奇妙意外：女性偶发排出两颗卵子并同时受精，一颗顺利抵达子宫，另一颗却"迷路"滞留在输卵管——医学称为"复合妊娠"。这种"多卵多孕"遇上"运输故障"的情况，在辅助生殖治疗（如促排卵）人群中更易发生，但自然受孕也可能出现。

危险藏在甜蜜之中。输卵管中的胚胎如同定时炸弹，其狭小空间随时可能因胚胎生长而破裂，引发致命大出血。更棘手的是，早期症状与正常妊娠无异（停经、孕吐、HCG升高等），唯有孕6-8周的B超能同时捕捉到宫内胎心和宫外异常包块，堪称"生命的第一场排雷考试"。

我院早孕关爱门诊特别提醒：早孕期超声不是普通检查，而是母子安全的第一次关键筛查。对于高龄、辅助生殖或输卵管病史的孕妇，建议尽早专业评估，让生命在正确的地方绽放。

治疗既要“拆弹”，也要保娃，一旦确诊宫内外同时妊娠，治疗的核心是：尽快去除输卵管内的异位妊娠（“拆弹”），同时尽量保护宫内妊娠。

马辉平主任接诊的这位患者是幸运的——宫外孕囊可见胎心，诊断明确。但情况同样危急：输卵管已处于破裂边缘，随时可能大出血危及生命。马主任当机立断选择手术，既清除了危险孕囊，又完美保护了宫内胎儿。

这类病例大多更棘手：多数宫外孕早期看不到胎心，极易漏诊。而药物治疗（如甲氨蝶呤）可能影响宫内胎儿，因此对想保胎的准妈妈，精准的"拆弹手术"才是最优选。

激素波动引发流产率↑40%

术后保胎很重要

手术的顺利不代表术后安全，由于激素波动引发流产率上升40%，所以术后医生会根据孕妇的情况进行保胎治疗（如补充孕酮等），密切监测宫内孕囊的发育。

经过术后48小时的绝对卧床+HCG的实时监测，以及经过医生及科室护士们的细心照料，3天后这位孕妈顺利出院啦，1周后随访，孕囊健康存活，所以术后遵医嘱保胎：不要自行停药或乱用药，避免剧烈活动和情绪波动。

罕见不代表不能应对

宫内外同时妊娠虽然少见，但只要早发现、早治疗，大部分妈妈都能顺利保住宫内的宝宝。这也提醒我们：孕早期的B超检查非常重要，别因为“觉得没异常”就省略；一旦发现问题，相信医生的专业判断，如果出现腹痛、出血、头晕等，立即就医。

专 家 介 绍

陈必良 主任医师 教授

博士研究生导师 西安市妇产医院院长

中国达芬奇机器人妇产科临床手术教学示范中心负责人

学会任职：

世界人子宫移植始创理事、解放军医学科学技术委员会妇产科学分会副主任委员、中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会主任委员、中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会副主任委员、陕西广仁妇产专科联盟理事会理事长、《机器人外科学杂志》妇产科专业主编。曾任第一和第二届中国医师协会医学机器人医师分会副会长、中国医师协会整合医学分会妇产科专委会副主任委员、世界内镜医师协会中国协会经自然腔道内镜外科专业委员会理事、中国妇幼保健协会妇科智能医学（AI）专业委员会常委、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委、中国医学装备协会智能装备技术分会常委、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常委等。

专业擅长：

从事妇产科学医疗、教学、科研工作近40年。2013年6月成为中国首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生，机器人妇科恶性肿瘤手术量连续7年亚太第一（2013-2019年），2014年世界首个达芬奇机器人手术特殊贡献奖，2015年主编出版中国首部《机器人妇产科手术学》，2016年中国首位妇产科机器人手术1000例医生，2017年中国达芬奇机器人手术年度人物，2018年中国首位妇产科机器人手术2000例医生，2018年获“中国首位妇产科达芬奇机器人手术大师”称号2023年中国妇产科机器人手术3000例医生，2024年主编出版《妇产科机器人手术学》。

2015年完成世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植术、2019年世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植患者成功分娩健康宝宝，全世界开创了微创、精准、高效人子宫移植手术，得到国际同行肯定和认可。

指导硕士研究生毕业53名、博士研究生毕业12名，现在读硕士研究生2名、博士研究生1名。主持国家自然科学基金3项、省部级基金等12项，发表SCI论文65篇，国内源期刊200余篇。

出诊时间和地点：

周二上午 航天城院区

马辉平 航天院区妇科中心副主任 主任医师

专业擅长：发表论文10余篇，SCI3篇，参与西安市重点课题一项，主持院内孵化基金一项，参与院内孵化基金一项，擅长妇科宫腹腔镜微创手术及机器人手术。

出诊时间和地点：

周一、周三上午，周四、周六全天出诊（航天城院区）

来源：西安市人民医院 西安市第四医院