童说健康| 一文轻松搞定虫咬皮炎

炎热的夏天来了，门诊多了很多被蚊虫叮咬的小朋友们。有的小朋友只有一个皮疹，也比较轻微。有的却有很多，还可能会很严重。有很多家长会问：到底怎么回事呢？今天让我们来全面剖析虫咬皮炎，让您正确应对蚊虫叮咬。

虫咬皮炎，又称丘疹性荨麻疹，多见于婴幼儿及儿童。多数为臭虫、蚊子、跳蚤、虱、螨虫等叮咬所致。全年均可发生，最常见于夏秋季节。

昆虫叮咬的过程中，会同时将其分泌物和毒液通过口器注入皮肤内，从而引起机体对毒液及异种蛋白等发生的过敏反应。昆虫的毒液和分泌物成分复杂，速发型反应往往与组胺、5-羟色胺、激肽、蚁酸有关。而迟发型反应则是机体针对蛋白类变应原的免疫应答表现。

01

虫咬皮炎有何特点，如何甄别？

皮疹主要分布于四肢伸侧、躯干等部位，呈群集或散在。皮损为略带纺锤形红色的风团样损害，部分顶端见小水疱。一部分患者会出现皮损水肿明显，甚至形成紧张性大疱的情况，这种被称之为大局部反应。这种情况肿胀可持续数日，受累人群主要是幼儿，与其过敏体质（湿疹、过敏性鼻炎及哮喘等）有一定关系，这些大局部反应可能会随年龄增长、自然脱敏逐步改善。

图片来源：作者门诊拍摄

虫咬皮炎皮疹痒感剧烈，一般无发热等全身症状。病程大概在7-10日，消退后遗留下暂时性色素沉着，新旧皮疹可同时出现。局部搔抓后可能会继发感染，从而引起局部红肿热痛、或近卫淋巴结肿大等症状。

02

为什么蚊子只咬我？

一些研究表明，吸引蚊子的可能因素具体包括血型、代谢速率、二氧化碳释放量、体温、服装类型和颜色以及人体散发的不同数量的挥发性有机化合物。此外，宿主的防御能力越差，昆虫就越有可能成功吸食所需的大量血液。所以体温高、出汗多、幼儿及孕妇等新陈代谢快的人容易称为叮咬对象。

03

如何做到有效预防蚊虫叮咬？

外出时穿上长袖衣服、长裤及鞋子，必要时将裤脚扎到袜子里。暴露部位喷洒有效的驱蚊剂，例如含有避蚊胺、派卡瑞丁的驱蚊产品，其中浓度为10%的避蚊胺可安全用于2月龄以上儿童的皮肤；

改变活动方式：包括在黎明和黄昏时呆在室内，避免去湿地；

清除家居附近环境积水杂草，以避免蚊虫孳生，关好窗户及纱窗；

避免在树木花草多的地方：如森林、公园、湖边等长时间逗留；

注意个人及环境卫生，定期清扫家里的床垫及房间角落。

定期为宠物驱虫、洗澡，做好清洁工作。

04

不慎“中招”怎么办？

虫咬皮炎大多具有自限性，可在数日内自然消退。但如果皮损数目较多、水肿及瘙痒明显，就需要及时予以治疗。

对症处理：首先可局部冷敷，避免搔抓，可用拍打的方式来代替搔抓，避免引起继发局部感染；

局部治疗：可外用弱效或中效糖皮质激素，如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏。当局部抓破或合并感染时，可外用抗生素软膏，比如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。对于出现大疱者，可在无菌的情况下将疱液抽吸干净，配合局部外用糖皮质激素药膏治疗。

系统治疗：对于瘙痒明显者可口服抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等二代抗组胺药。感染严重时，可予以系统抗生素进行抗感染治疗。严重的虫咬皮炎，必要时可短期系统给予糖皮质激素治疗。

05

被叮咬后什么情况下医院就医？

当出现全身反应，如发热、抽搐、恶心呕吐等；或者是被叮咬部位特殊，如眼周、口唇及生殖器；或者是局部肢体弥漫性肿胀，其上有较多水疱、大疱者，需要及时来皮肤科门诊就诊。

06

哪些“特殊杀手”需要注意呢？

1） 蜱虫

蜱虫是人、家畜及野生动物的体外寄生虫，可通过吸血损害皮肤，同时还是螺旋体、立克次体、病毒及细菌感染的媒介，传播鼠疫、出血热、斑疹伤寒等疾病。蜱虫主要居住于树林及草地里，其嗅觉极为敏感，能爬到1米高的树叶或草尖上等候觅食，当人和动物经过时，突然跳到任何动物的身上，伺机吸血。蜱虫吸血时口器牢牢的固定在宿主皮肤上，吸血时间长短和蜱虫的种类有关，有的蜱可在体表停留1至数日。

蜱虫叮咬。图片来源：作者门诊拍摄

蜱虫叮咬后24-48小时局部会出现不同程度的炎症反应，轻者局部仅有红斑，中央有虫咬的瘀点或瘀斑；重者淤点周围有明显的水肿性红斑或丘疹、水疱、结节等。蜱虫叮咬后会引起“蜱瘫痪症”，还会引起“蜱咬热”，出现畏寒、头痛、发热、恶心呕吐等症状。

蜱虫叮咬后导致的红肿性丘疹。图片来源：作者门诊拍摄

预防：改善环境卫生，加强个人防护。进入林区或野外时，穿长袖衣裤，扎紧腰带、袖口、裤腿等。皮肤表面喷洒含有避蚊胺成分的驱蚊液对预防蜱虫叮咬也有效果。

处理：当发现蜱虫叮咬后不可强行拨出，若强行拔出易将假头断折于皮肤内。需要及时就医，在专业医生的帮助下取出虫体，以免将口器折入皮内。去除蜱虫后局部伤口消毒，检查口器是否折入皮内，若口器折入皮内，则需手术取出。后期需警惕出现发热、头痛、呼吸困难、恶心及呕吐等症状，若出现需要及时就医。

2）隐翅虫皮炎

隐翅虫是一种黑色蚁形小飞虫，头黑色胸橘黄色，长约3mm左右。白天栖居在潮湿的草地、稻田、菜园、石下等阴暗处，昼伏夜出，有趋光性。隐翅虫虫体各段均含有毒素，为一种强酸性的毒汁。夏秋季节皮肤裸露，该虫夜晚飞进房间落在皮肤上叮咬皮肤时或虫体受压时可释放出毒液，引起接触性皮炎。多数虫体在皮肤上爬行时并不放出毒液，只有当虫体背拍击或压碎时，毒液沾染皮肤而引起皮肤损害。

隐翅虫，来源：https://m.dxy.com/disease/1388/detail

皮疹常发生于面颈部、胸背部、四肢等裸露部位，典型的损害为皮肤突然出现的点状、斑片状、条索状水肿性红斑，其上密布的丘疹、水疱、脓疱，部分可出现糜烂、坏死、结痂。患者通常会自觉灼热、疼痛及瘙痒，严重时还可出现发热、头痛、恶心、呕吐及淋巴结肿大等全身症状。病程大约1-2周，缓解后可遗留暂时性色素沉着。

隐翅虫皮炎。图片来源：作者门诊拍摄

处理：避免直接在身体上拍打虫体，出现皮炎后应及时用肥皂水清洗皮肤。对于无糜烂、渗出的皮疹可外用糖皮质激素药膏。对于红肿明显或有糜烂、渗出的皮损可用1：5000高锰酸钾溶液进行冷湿敷。若局部继发感染时，要进行抗炎治疗。

总结

在炎炎夏日，虫咬皮炎成为许多小朋友的困扰。因此，了解虫咬皮炎的相关知识、做好预防，通过正确防护和及时处理可以有效减少虫咬皮炎的发生，让孩子们度过一个健康、快乐的夏天。

作者|皮肤科进修医生 吴美乐 （内蒙古自治区妇幼保健院）

指导老师 郑冰洁 钱秋芳

编辑|严钦