上海
上海自2023年在全国率先出台支持创新药械发展28条措施以来，8月6日，上海七部门联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，推出18项具体举措，支持上海生物医药产业创新发展和国际金融中心建设。
在《若干举措》中，上海鼓励开发涵盖医疗、疾病、康复、照护等多领域的健康险，重点支持团体健康险发展，将医疗新技术、新药品、新器械纳入保障范围，满足多元需求，支持创新药械纳入“沪惠保”，开发覆盖不同人群的创新药械专属产品。
《若干举措》提出要合理放宽老年人、慢性病患者投保限制，运用大数据精准定价，加强新市民等群体保障，建立医保、商保、慈善、药企等多方共付模式，加速创新药械应用。
记者注意到，此次的《若干举措》中明确商保创新药目录内药品不计入基本医保自费率考核，鼓励医疗机构合理使用医保目录内的创新药械，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报“特例单议”；探索商保参与药品集采、新药上市、按疗效付费等机制，提升创新药可及性与可负担性。
在医保使用方面，《若干政策》允许个人医保历年结余资金购买符合条件的团体健康险（个人承担部分可划扣），扩大税优健康险覆盖面；完善医保商保“直赔”服务，实现二三级医院全覆盖，探索延伸至特需、国际部。
在国际医疗支付方面，《若干政策》探索跨境收付费便利化，支持商保与国际医疗机构合作。
上海市医保局表示，此次上海发布的18条《措施》，是对上海医保支持创新药械发展“28条”的深化升级，是全国首个系统性构建商业健康保险与生物医药产业创新“双向赋能”机制的政策文件。
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