方寸之间见民生底色：医保码背后的温度 | 银发浪潮下的“享老”答卷系列报道（八）

从慢特病报销比例持续提升，到器官移植抗排异治疗“全兜底”——一项项惠民举措的背后是郑州市医保改革五年间交出的的民生答卷，是郑州深化医疗保障制度改革、打造健康中国示范城市的生动实践，更是36.89万人次慢特病患者实实在在的获得感！今天播出《银发浪潮下的“享老”答卷》第八集《方寸之间见民生底色：医保码背后的温度》。

“老早生病总怕拖累孩子，现在有了医保，心里好踏实。”60岁的李艳患有高血压多年。在郑州市将高血压、糖尿病等43种门诊慢特病纳入医保重点保障范围之后，她的门诊用药报销比例提高至85%。

82岁的王素平月自付费用从以前的近千元降至200元，“我们在这透析报销比例很高，省下的钱能买点营养品，身体更壮。”66岁的吉东风患有尿毒症，每周需要接受一次血液透析治疗。随着医保政策的调整，他的经济压力大大减轻。“透析从十年前开始拿3500或者3600元，到目前一个月也就是千把块钱，这个报销比例减少幅度还是很大的。”

据了解，以终末期肾病透析治疗为例，患者年均医疗费用负担减少7万元左右，此外，部分透析所需的辅助用药和检查项目也被纳入医保支付范围。数据显示，截止2024年底全市门诊慢特病待遇享受人次36万，统筹支付13.88亿元。为了让更多的患者了解并享受医保惠民政策，各个医院通过线上线下多渠道宣传，通过政策宣讲、建立绿色通道等举措，让老年患者切实享受到医保改革红利。

郑州人民医院医保物价管理部班组长岳慧慧：“我们接收到来自国家、省、市医保局的政策，我们认真学习解读，以保证我们对政策精准的理解和执行。之后我们对广大的医务人员进行宣传培训，并且在医院的官方网站、公众号、服务号上对医保政策进行宣传，让更多百姓了解，让医保政策更精准的触达患者。”

天价药一去不复返，医药负担大幅减轻是记者在采访中最深的体会。

在医院里，一张张医账单清晰记录着医保带给患者的福祉。61岁的肠癌患者江波近日在医院完成手术治疗，总医疗费用10万元，通过医保报销后，个人仅需支付3万多元。“手术我个人拿了3万5，这几年我没有超过2千过。”患者蔡敏家属拿着瑞泊西利特药告诉记者，“瑞泊西利以前就要5000多块钱，现在一千多。”81岁的胃癌患者陈光英家属告诉记者“检查结果出来后家里人压力确实非常大，原先免疫加化疗的费用挺高的得一万七八，现在通过各项政策只需要掏2000、3000块钱吧。”目前，郑州市将130余种抗癌特药纳入重特大疾病医疗保障范围，通过“特药双通道”机制，患者在定点药店购药可直接享受药品总费用（64-68）%的医保报销，陈光英家属提到的阿帕替尼正在其中，如今经医保报销后，每月自付费用降至1004.91元。

记者走访发现，随着医保目录动态调整机制不断完善，患者自付费用明显降低。据统计，2025年郑州市门诊慢特病特药覆盖面增加至302种，重特大疾病门诊病种10种，门诊规定病种33种，特药和重疾报销比例职工医保在85%，居民医保80%，门诊规定病种报销比例职工医保85%，居民医保70%。

重特大疾病医疗保障政策为患者撑起“救命伞”的同时，器官移植、术后抗排异治疗等项目的范围也越来越多地纳入到医保体系范畴之内，这让更多患者看到“新生”的希望。“甚至五年前我都不敢想象，现在踏实，确实踏实，入院交了5000块钱押金，出院的手续费是13到14万之间，自己承担一万八九吧。感谢医保政策，给了我二次生命还不算还解决我的大难题！没有医保我也没有今天！” 在郑州人民医院器官移植中心，肾移植患者闫晓霞在病床上告诉记者，以常用的他克莫司胶囊（1mg*50粒）为例，原价约345元/盒，经医保报销仅需付82.8元。2025年，郑州市将器官移植术后抗排异治疗纳入门诊慢性病保障范围，覆盖肾移植、肝移植等所有移植类型。

“十年前做场手术要掏空家底，现在267种全额统筹支付药品用药“不花钱”，全部实现“零首付”，都报销了”。抗排异药物纳入基本医疗保险范围，极大满足参保患者治疗需要，更有5种抗排异治疗和移植后感染治疗的国家谈判药品纳入特药门诊，方便参保人员用药治疗。目前，该政策已惠及全市1813名移植受者。

在郑州人民医院医保结算处，“心里踏实 ”这四个字是记者听到病患及家属口中的高频词。

“现在一刷医保，自己只掏个零头，心里踏实多了。”“能报销这么多，越来越有盼头了，只花费200块钱！”

近年来，河南省医保局与郑州市医保局协同打出政策“组合拳”，让医保红利精准落实到千家万户。河南省医疗保障局出台《河南省基本医疗保险诊疗项目目录管理办法》，明确每两年动态调整报销范围。2021年牵头组建“十二省(区、市)采购联盟”，通过“带量采购+阶梯降价”谈判模式，耗材价格跳水，从平均11687元左右下降至1271元左右，平均降幅89.12%……郑州医保局经过5年连续调整，已累计新增359种药品。

郑州市医疗保障局规划财务和法规处处长单耀宾：“2024年，全市60岁以上老人参保人数达105.72万人，参保率稳定在95%以上。针对困难老年群体，我们实施分类资助参保政策，对低保、特困等群体的个人缴费部分给予80%—100%的财政补助，2024年已资助9.24万名困难老人，财政投入3235.47万元，确保“应保尽保、不漏一人。”

记者：郭涛、李奕含、阴卓慧、刘博、郭应巍

编辑：谭梦璐、张曙君、王真珍、毛佳楠