这种肾毒性物质，加速肾衰竭！你可能经常接触

前不久甘肃某幼儿园多名幼儿铅中毒事件引发了社会的广泛关注，后调查是后厨制作食品时违规添加颜料所致。

这件令人痛心的事件，也为我们敲响了警钟，其实铅的暴露并不少见，你可能日常也经常接触而不自知！今天跟随肾上线一起来了解。

哪些情况可能会接触铅？

很多途径可以引起铅暴露，主要是由于职业暴露，或日常环境中接触。

• 环境：饮用水可能受到铅污染，来源包括外部污染、通过腐蚀的铅管道或铅焊接管道。

根据我国现行的自来水标准，即生活饮用水卫生标准（GB5749-2006），我国居民饮用水的铅含量不得超过0.01mg/L。目前，饮用水铅超标的最常见原因为水管生锈或掉漆导致。

• 职业接触：电池、颜料或涂料、采铅采矿、冶炼精炼、焊接、弹药、汽车散热器、电缆电线、铅釉陶瓷、油漆等。

比如此次事件就是违规添加不可食用的颜料，很多颜料的呈色部分是可能含铅的，如铬酸铅（黄色）、碳酸铅（白色）、四氧化三铅（红色）等。

• 用品：某些不合格的化妆品，美甲、染发产品，某些草药制品等。

• 长期吸烟：香烟中含有铅等重金属

• 食物：食物本身铅污染比较少见，除非是土壤污染，但是用铅釉陶器、含铅烹饪容器盛放食物可能会造成铅污染。

铅对肾脏的影响

体内铅水平升高，会损害包括肾脏在内的全身各个器官系统。铅对儿童和成人的主要影响见下图所示。

对于肾脏而言，体内持续铅水平升高，即使是低水平的升高，也会加速肾衰竭。

铅对肾脏的毒性主要表现为慢性间质性肾炎，主要损伤近端肾小管核内包涵体、以及引起肾间质纤维化。临床表现为患者尿蛋白水平不高但血肌酐却越来越高，肾衰竭。

一项研究显示，相比于血铅水平11μg/L以内的人，成人血铅水平超过24μg/L的话，那么肾功能不全（肾小球滤过率低于60m/min/1.73㎡）的可能性要高出56%。

在一项前瞻性队列研究中，血铅水平超过33μg/L的人，患上慢性肾脏疾病的风险比血铅水平较低的人高49%。

急性铅中毒的常见症状有：腹痛（铅绞痛）、便秘、厌食；关节痛、肌痛；睡眠障碍、性欲下降；头痛、注意力难以集中、短期记忆缺陷、易激惹、抑郁；贫血等。

除了急性铅中毒症状，长期（即数年）持续血铅水平升高会对肾脏、心血管、认知功能和其他功能产生不可逆转的长期影响。

铅中毒尤其对儿童伤害巨大，因为儿童血-脑屏障功能不完全，铅可以进入到发育中的神经系统，引起认知损害、语言发育迟缓和行为问题，甚至导致铅性脑病（昏迷、癫痫发作、谵妄、脑水肿等）。

铅中毒的预防

1.如果你的工作容易有职业暴露，一定要注意佩戴各种防护用品，如手套、口罩等；下班后要立即洗澡换衣服；

2.谨慎使用中药，部分中药，如铅丹（黄丹）、铅粉、铅霜、密陀僧等，中成药黑锡丹等，都是含铅的，以及部分铅超标的违规药物（如下图），以及朱砂（汞）、雄黄（砷）等由于矿物伴生也可能含铅，肾友尽量避免使用。

3.可以选择过滤饮用水；定期对水路系统进行检查，避免水管生锈、掉漆，污染自来水；

4.油漆用品、废弃电池等许多生活用品均含有重金属，应正确使用和处理；

5.小心颜料从口入，比如喝水的杯子、吃饭的碗，内部尽量不要有彩釉或者镀层；

6.尽量选择通过国家检验的正规食品、用品、化妆品。

铅中毒的诊断

根据中国疾病预防控制中心发布的《重金属污染诊疗指南（试行）》：

筛查血铅超标者（一般是末梢血），即儿童血铅≥100μg/L，成人血铅≥1.9μmol/L（400μg/L），需要复查静脉血铅，以静脉血铅水平作为诊断标准。

成人，有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅≥2.9μmol/L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可诊断慢性铅中毒。

儿童有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅≥200g/L者，可诊断为儿童铅中毒。

铅中毒的处理

1.脱离污染源，不然再多的治疗也没有用，反而可能导致铅吸收增加；

2.驱铅治疗，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。

如果有缺铁的话，应该先进行补铁治疗，铁缺乏会影响驱铅效果。

3.对症支持治疗，注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。

4.改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。

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参考文献：

1.成人铅暴露、铅毒性和铅中毒的临床表现与诊断.UTD.

2.儿童铅中毒的临床表现和诊断.儿童铅中毒的处理.UTD.

3.铅性肾病和铅相关肾毒性.UTD.

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