医保余额是0，还能享受医保待遇吗？

医保待遇的问题

也是很多粉丝朋友咨询的问题

有粉丝经常咨询

医保余额是0，还能享受医保待遇吗？

今日小编为大家带来相关信息

希望能帮到大家

医保余额是0，还能享受医保待遇吗？

图源： 摄图网 ID：500720616

✅规定

【医保余额是0】这个并不明确，如果更明确的表达，应该是【医保个人账户余额为0】或者是【统筹报销余额为0】，不同的情况，规定也是不一样的。

今日小编，为大家详细解答【余额和医保报销】的问题，另外小编再汇总一些大家比较关心的医保相关问题，为大家带来解答，另外如果大家还有其他的问题也可以留言区咨询，小编尽可能为大家解答。

1️⃣医保个人账户余额为0，影响医保报销吗？

2️⃣统筹报销余额为0，影响医保报销吗？

3️⃣住院医保怎么报销？规定是怎么样的？

4️⃣医保报销额度会清零吗？

5️⃣医保停缴，影响待遇吗？

6️⃣一档、二档医保有什么区别？

7️⃣医保可以看牙吗？报销多少？

8️⃣医保可以给家人用吗？

9️⃣深圳医保要交20年还是25年？

退休之后享受什么待遇？

1️⃣医保个人账户余额为0，影响医保报销吗？

图源： 摄图网 ID：500895876

✅规定

个人医保账户余额为0不影响统筹报销，只要医保正常缴费，看病住院仍能按比例报销！

1️⃣一档医保（有个人账户）

规则：在社康或医院门诊，统筹基金支付后剩余部分优先用个人账户支付。如果个人账户余额为0，自付部分需用现金或家庭共济账户支付。

2️⃣二档/居民医保（无个人账户）

规则：因为没有医保个人账户，在社康或医院门诊，统筹基金支付后剩余部分需要个人自费。

2️⃣统筹报销余额为0，影响医保报销吗？

仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519

✅规定

根据规定，深圳医保统筹基金设年度支付限额，超出部分需自费或使用家庭共济资金。也就是说，如果余额为0，就没有办法报销了。

✅深圳医保门诊报销额度：

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

图源：深圳医保

✅深圳医保门诊报销比例：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

图源：深圳医保

需要提醒一下，深圳医保门诊就医，需要绑定社康，具体的规定可以看下面的文章。

3️⃣住院医保怎么报销？规定是怎么样的？

图源：酷吧

✅规定

医保个人账户余额为0，或者是门诊统筹报销额度为0，都不影响住院的报销，住院费用由统筹基金按比例报销，与门诊统筹余额无关。所以只要医保正常缴费，不影响住院的报销。

✅深圳医保住院报销

住院无需提前选定住院定点医院。 深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

职工医保一档参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为94%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为92%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 退休人员支付比例为95%。

职工医保二档或居民医保参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为92%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为91%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。

图源：深圳医保

4️⃣医保报销额度会清零吗？

图源： 摄图网 ID：500851037

✅规定

自2023年10月1日开始，深圳医保新规实施后，报销额度及清算时间变为每年1月1日至12月31日，即每年12月31日普通门诊统筹报销额度清零，次年1月1日重新给予新的报销额度。（今年的额度可以看上面的内容）

深圳一档医保有个人账户，医保个人账户余额不会清零，参保人可以继续使用个人账户余额支付医疗费用，如在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等。

✅深圳医保调档时间规定

2023年10月1日深圳医保 改革之后， 用人单位为本单位员工更改职工基本医保的时间也跟之前不一样了。

更改时间：每年1月1日至1月20日期间可操作变更

如果职工换了单位

如变更新单位，新单位可为职工选择缴纳医保档次。

5️⃣医保停缴，影响待遇吗？

图源：摄图网 ID：401906088

✅规定

参保人中断缴交职工医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。

举个例子

假如参保人5月停止缴交医保费，那么从6月1日开始，去社康、医院看门诊，将停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但仍可以使用个人账户余额支付个人承担的基本医疗费用。

✅深圳医保恢复参保之后，多久享受医保待遇？

重新参保缴费之后次月1日起享受医疗保险待遇

根据规定，参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受医疗保险待遇。

温馨提示：职工正式入职新单位时，记得查询新单位是否成功申报参保。

6️⃣一档、二档医保有什么区别？

图源：酷吧

✅缴费额度不同

职工一档社保和二档社保的缴费比例不同，从而影响了我们公司和个人所需要出的费用也不一样，关于公司和个人需要交多少钱：主要是看单位选择的缴费基数是多少。

✅就医原则不同

一档参保人：在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇，二级以上及专科医院无需绑定也能享受

二档参保人：可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构，享受普通门诊统筹待遇

温馨提示：目前二档医保和居民医保，可无需开具转诊单，即可前往绑定社康所在的上级医院就医。

✅门诊统筹报销额度的不同

一档医保：

温馨提示：灵活就业也是缴纳一档医保

职工一档医保普通门诊年度支付限额，提高至在职人员为年社平工资的6%(约10478.4元)、退休人员7%(约12,225.22元)，其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%（约5239.2元）、退休人员3.5%（约6112.4元）。

二档医保、居民医保：

在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付。

职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%(2619.6元)，这个额度是每年动态增长的。

✅异地就医不同

一档医保：

一档参保人在市外异地联网定点医疗机构看门诊可以报销；

二档和居民医保：

二档和居民医保参保人选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)进行就医可以报销。

✅医保个人账户

一档医保有个人账户，二档医保没有。

7️⃣医保可以看牙吗？报销多少？

图源：酷吧

✅可以用医保报销的看牙项目

属于治疗性质的牙科治疗项目可以使用医保报销。

目前深圳纳入医保范围的牙科项目有：补牙（包括基本材料、治疗费）、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等费用。

✅不能用医保报销的看牙项目

非疾病治疗性质的牙科费用，比如烤瓷牙修复、牙齿美白、镶牙、种植牙、牙齿矫正、洗牙等项目，不在医保报销的范畴之内。

✅报销比例和限额

参保人去看牙时，医保统筹基金支付的比例会根据医院级别而有所不同。

深圳三级医疗机构的普通门诊统筹报销比例为55%

深圳二级医疗机构的普通门诊统筹报销比例为65%

深圳一级及以下医疗机构的普通门诊统筹报销比例75%

退休人员、60周岁及以上居民报销比例还可相应额外提高5%。

此外，医保统筹基金每年也会有一定的支付限额，超出限额的部分需要参保人承担。

8️⃣医保可以给家人用吗？

图源：酷吧

✅规定

可以通过医保家庭共济的方式给家人使用个人账户余额，统筹报销是不可以给家人使用的。

✅医保家庭共济

医保共济绑定后可以将自己的个人账户授权给省内已参保的亲属使用自己的个人账户余额看病、买药、缴纳医保费用；

简单来说就是：你和你父母进行了共济绑定，那么你父母就可以用你的个人账户的余额来支付看病、拿药的费用啦！

✅医保共济可绑定人群

配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

✅注意事项：

1、你授权的对象（家人）一定要是省内已参保的家庭人员哦！

2、注意只有一档医保有个人账户余额，二档每月是不会有钱打到大家的个人账户的。

9️⃣深圳医保要交20年还是25年？

图源： 摄图网 ID：500851037

✅深圳医保缴费年限规定

1️⃣需要达到退休年龄

根据《全国人民代表大会常务委员会关于实施渐进式延迟法定退休年龄的决定》，逐步将男职工的法定退休年龄从原六十周岁延迟至六十三周岁；将女职工的法定退休年龄从原五十周岁、五十五周岁分别延迟至五十五周岁、五十八周岁。

2️⃣职工医保累计年限要足够

深圳规定，2024年或者之后退休的职工，男职工要累计缴纳25年，女职工累计要缴纳25年。

3️⃣在深圳缴纳的职工医保年限也要足够

深圳规定，需要在深圳缴纳满10年。

需要注意：并不意味着缴纳25年之后就可以停止缴费，要享受终生医保待遇，其中一个条件是需要满足退休年龄，所以只有在退休之后并且累计缴纳了25年才可以终身享受待遇。如果退休之前停止缴纳，那么退休之前就没有医保待遇。

https://hsa.sz.gov.cn/ztzl/szsylbzbf/content/post_10875761.html

退休之后享受什么待遇？

图源：酷吧（仅为配图）

✅规定

退休人员职工医保年限满足上述规定的，可停止缴费并继续享受基本医保待遇。规定如下：

1️⃣ 参保人参加职工医保一档满10年的，享受职工医保一档待遇

2️⃣参保人参加职工医保不满10年的享受职工医保二档待遇，或申请继续参加职工医保一档至10年后，享受职工医保一档待遇。

注：深圳灵活就业缴纳的医保属于一档职工医保。

猜你需要：

回复【保障房】即可获取深圳保障房建设/供应计划、可申请房源类型
回复【公租房】即可获取深圳公租房房源最新消息，申请条件/指南

➤小tips：

▌说明：本文由深圳本地宝整理发布，未经允许请勿转载！

如涉及侵权或对版权有疑问，请邮件联系wdz@bendibao.com删除处理

▌信息来源：深圳医保、深圳本地宝综合

▌编辑：柯南（吴德祯）

▌票务合作：牧秋-18676127328、多利-18270627125