5分钟攻克【牙根脓肿（根尖脓肿）】

作者：宠物医师网编委会

点击阅读作者更多临床文献

导语

每天5分钟，解锁一个疾病全貌：从症状预警到预后追踪，临床思维不再留白！

[Day 30/100]

今日疾病：【牙根脓肿（根尖脓肿）】

一、牙根脓肿（根尖脓肿）基础

1.1 定义

牙根脓肿（根尖脓肿）［Tooth Root Abscess（Apical Abscess）］是指脓肿为脓液在组织分解形成的腔体中的局部积聚。

1.2 病理生理学

·脓肿根据疼痛的严重程度及是否存在全身症状或体征而分为急性期和慢性期。

·在无活力的牙齿根尖炎症细胞蓄积——根尖周脓肿。

·慢性根尖周脓肿的急性加剧——菲尼克斯脓肿。

·脓肿沿着阻抗最小的途径，从根尖扩散，导致骨髓炎，如果通过皮质形成穿孔，则形成的蜂窝织炎可穿过皮肤形成皮肤窦道。

·细菌向全身扩散（菌血症及脓血症）可影响其他器官系统。

·牙周病可延伸进入牙齿的根尖区，导致影响到牙髓（髓周病变）。

·可影响到所有牙齿，犬齿及裂齿最常受到影响。可发生于没有细菌的情况（无菌脓肿）。

1.3 病征

·犬和猫。

·任何年龄均可发生于乳齿和永久齿。

·通常发生于撕咬或大量咀嚼的活跃动物。

1.4 症状

·牙齿明显破裂，或附近牙髓暴露：90％的病例。

·牙齿可变色。

·牙齿对叩诊、冷热液体或食物不敏感：注意急性牙折暴露牙髓时可能敏感。

·面部肿胀：通常为局部性，但可扩散，导致蜂窝织炎。

·皮肤窦道流出脓液：化脓性根尖牙周炎。

·面部敏感可能轻微，但如果没有引流，则可能很广泛。

·动物不想咀嚼，特别是患病侧（菌斑及结石可能蓄积），或可撕咬，但很快放开。

·牙齿在临床上可不表现症状，但可发生菌血症。

·很深的牙周袋可延伸到患病牙齿的根尖。

·腐败味。

·触诊时可感觉到牙齿松动，表现疼痛。

·可发生局部淋巴腺炎。

·窦炎：上颌窦最常患病。

·味觉可能受到影响，特别是对药物、炸弹或嗅闻食物的工作犬。

1.5 病因和风险因素

·所有牙髓创伤——直接击打导致牙冠断裂：防御（争斗——犬齿）、咀嚼硬物（裂齿）；咬合不正引起的创伤；激烈争斗；损害牙根的骨骼镀层。

·细菌——牙髓可受到来自龋齿、暴露的牙本质小管的细菌的影响，或延伸进入牙髓系统。

·高温热量可导致牙髓坏死——电线烧伤、口腔卫生处理期间或采用旋转钻头过度磨光引起的医源性创伤。

·深的牙周袋，特别是在小型犬的腭部牙齿，细菌进入牙髓系统时可影响到根尖。

二、诊断

2.1 鉴别诊断

·牙体吸收——X射线检查可发现无根尖透明或形成脓肿。

·鳞状细胞癌及纤维肉瘤——快速生长及有侵入性；可取代及增加牙齿的活动性。

·牙骨质瘤——X射线检查可发现增大的牙根尖，一层薄可透过射线的带状结构与牙周韧带相连续。

·成釉细胞瘤——可替代及增加牙齿的活动性；增大缓慢。

·囊肿——X射线检查通常可发现非常大的溶骨区；可类似于顶端脓肿，顶端脓肿可形成囊肿；常规牙髓治疗难以奏效；原生囊肿可发生于先天性缺失的牙齿的部位，X射线检查可发现一圈椭圆形可透过射线区，有一层薄不能透过射线的边缘。

·根尖周瘢痕——通常发生于进行根管治疗的牙齿，治疗后6个月射线照相可发现的顶端透明度没有进一步增加。

2.2 实验室检查

CBC：白细胞增多／轻度再生性贫血。

2.3 影像诊断

·关键的辅助诊断方法——顶端牙周韧带增厚；射线投射性不明确；随着病变发展为慢性，顶端骨骼丧失。

·随着病变的发展，射线照相检查可发现的病变与骨髓炎一致，可发生蜂窝织炎。

·若形成瘘管，可将马来乳胶圆锥置于窦道中，通过射线照相检查确定患病牙齿。

2.4 病理学检查

·顶端区有中央液化坏死区，其中含有分解的中性粒细胞和细胞碎屑，周围为巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞，可见细菌。

·病变延伸进入松质骨，导致根尖周骨骼发生炎症及再吸收。

·慢性变化可形成管道，管道中可衬有上皮；骨髓炎或蜂窝织炎病变可纤维化，形成包囊。

三、治疗

3.1 治疗原则

·引流及消除感染病灶。

·拔除患病牙齿，刮除顶端患病区。

3.2 药物治疗

·术前采用抗生素治疗防止感染在全身的扩散。

·术后采用广谱抗生素治疗7～10 d。

·术前、术中及术后采用镇痛药物治疗3 ~ 4 d 。

3.3 手术考虑

·患病牙齿牙髓治疗（如果病变部位大可实施手术）。

·慢性疾病需要采用手术除去肉芽组织及刮除管道。

3.4 注意事项

·治疗后在患病区域冷敷可有助于减轻炎症。

·完全休息数天。

·数天内不能咀嚼坚硬的物体。

·如果实施手术牙髓治疗或拔除牙齿，可能需要保护性颈圈。

四、预后及预防

·术后10d复查。

·全面检查患病区域；叩诊检查敏感性、拔牙或手术牙髓治疗位点的愈合以及牙髓治疗通道填塞材料的完整性。

·6个月到1年复查；重复进行射线照相检查，检查病变是否已经痊愈。

·避免创伤性损伤（如让犬追赶车辆、咀嚼坚硬的玩具、终止争斗等）。

·避免撕咬——不能使用上面有撕裂或有洞的操作袖套，避免扭转活动。

·经常检查口腔，查看是否有任何其他牙齿的创伤。

转发给同行，然后点击【在看】叭~

转发到朋友圈或在评论区打卡学习有福利哦~

▸打卡7次→解锁「相关思维导图」PDF

▸打卡21次→获得线下实操课程代金券

▸打卡100次→获得定制版「礼盒」实体版

扫码投稿

合作转载联系

云讲堂

官网

注：本站信息仅供兽医专业人士参考，可为动物疾病诊断与治疗提供思路，但不构成直接医疗指导。本站转载或引用文章如涉及版权问题，请速与我们联系，对此造成的不便深表歉意！

1点学苑

立即点击图片预约课程吧

点击图片了解课程详情

实操课程介绍

点击图片了解课程详情

一例犬免疫介导性咀嚼肌肌炎的诊疗报告

三维重建技术在犬口腔局部麻醉的角度测量

一例犬唾液腺粘液囊肿病例分析

一例犬口腔血管肉瘤病例

本文只是冰山一角！想了解更多专业分析？我们已整理在【宠物医师网】

“今天怎么没看到宠物医师网的科普？”

只需3秒完成星标设置，

就能第一时间收到专业知识和在线提醒啦！

【设置指南】
1️⃣点击"宠物医师网"公众号
2️⃣点击右上角【···】
3️⃣选择【设为星标】点亮小星星

编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽