药师手册丨口腔溃疡虚实辨证与用药方案

药师您好！我嘴里总出现溃疡，痛得很。

您好！我看看，还真是，您是否蔬菜水果吃得少，经常吃饭偏食？

我工作很忙，自己一人吃饭总是吃方便面，出去爱吃肉，蔬菜吃得少。

口腔溃疡是一种口腔黏膜局限性溃疡损伤，中医称之为“口疮”。以唇内侧、颊黏膜、舌部、上腭多见，严重者可波及咽部，具有自愈性、复发性和周期性的特点。

口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性。

疾病概述

口腔溃疡临床症状以黏膜局部损伤和疼痛为主要特征。呈“黄、红、凹、痛”四大特点：

①黄：病损面覆盖浅黄色或灰白色假膜；

②红：周边有一圈充血红晕带；

③凹：中央凹陷，基底柔软；

④痛：灼痛明显，遇刺激痛感加剧。亦可伴有口干、口苦、口臭、咽痛，尿黄、大便干结、胃肠不适，心烦意乱、寝食难安等其他症状。应注意询问，以利于辨证施治。

此外，还应关注患者近期用药史，特别是长期使用糖皮质激素和抗生素可导致口腔念珠菌感染。此病亦可继发形成溃疡，但用药策略完全不同。如发现患者溃疡加深、面扩大，基底部坚硬伴有不可移动硬块，或有低热、淋巴结肿大等其他全身症状，应提示患者及时就医。

中医认为，口腔溃疡属“口疮” “口糜”范畴，多与“火” “热”有关。火热有虚实之分。实证溃疡多具有红、肿、热、痛的特点，起病急，病程短，重在清热。虚证溃疡大多充血不明显，疼痛较轻，病情反复发作，应注意区分。

治疗与用药原则

对于口腔溃疡的治疗，以消除病因、增强体质、对症治疗为主，治疗方法应坚持全身治疗和局部治疗相结合。

补充B组维生素、维生素C、维生素E、叶酸等，如有缺铁或锌者，也可补铁或锌制剂等。

如口疮是因长期喷雾糖皮质激素造成的念珠菌感染，则需要抗真菌治疗。

中医治疗方面，实证溃疡以清热泻火为主，虚证溃疡以滋阴清虚火为主。虚证溃疡不可妄用清热泻火药。治疗上常常内服与外用相结合。

常见用药

一、西医用药

包含：复方氯己定含漱液（口泰）、西地碘含片（华素片）、醋酸地塞米松粘贴片（意可贴）

二、中医用药

（1）口腔外用药（适用于各类口疮）

包含：西瓜霜喷剂、蜂胶口腔膜、冰硼散、口腔炎喷雾剂、双料喉风散、外用溃疡散、康复新液

（2）清热泻火（适用于实证溃疡，溃疡色红肿痛，基底分泌物颜色发黄，可伴有牙龈红肿出血，口臭口干，便秘，小便黄）

包含：牛黄清胃丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、口腔溃疡含片、黄连上清丸（片）、连芩珍珠滴丸、双花百合片、复方珍珠口疮颗粒

（3）养阴清热（适用于虚证溃疡，反复发作，溃疡色淡红，肿痛不明显，口渴但不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸失眠，大便干）

包含：口炎清颗粒、余麦口咽合剂、金果饮、养阴清肺口服液、百合固金丸、六味地黄挖

中药相互作用提示：

①有相同功效、相同成分占比超过50%的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。如：

牛黄解毒丸——牛黄清胃丸

连芩珍珠滴丸——蜂胶口腔膜

养阴清肺口服液——百合固金丸

②部分清热药不宜与泻下剂联用，以避免泻下太过，损伤正气。如：

清宁片——当归龙荟片

小儿导赤片——便通片

③含相同毒性中药的药品不建议联用，以避免不良反应风险。如：

冰硼散——朱砂安神丸

养血清脑颗粒——双花百合片

牛黄解毒丸——梅花点舌丸

④清实火药与补益药不建议联用，以避免药性冲突。如：

牛黄清胃丸——肾气丸

黄连上清丸——固本丸

中西药相互作用提示：

①含有鞣质的中成药不宜与铁剂联用。如：

复方珍珠口疮颗粒——琥珀酸亚铁片

②部分清热药不宜与泻药联用，以避免泻下太过，损伤正气。如：

清宁片——乳果糖口服液

代表药品

1.西地碘含片（华素片）

规格及用量：含片，每片1.5mg。口含，成人，一次1片，一日3～5次。

适应证：用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。

不适用人群：①对本品过敏者或对其他碘制剂过敏者禁用；②甲状腺疾病患者禁用；③孕妇及哺乳期妇女禁用。

药师交代：长期含服可导致舌苔染色，停药后可消退。

2.冰硼散

成分：冰片、硼砂(煅)、朱砂、玄明粉。

规格及用量：散剂，不定量使用。

适应证：用于热毒蕴结所致的咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮。

不适用人群：病属虚火上炎者慎用。孕妇慎用。哺乳期妇女不宜使用。

药师交代：服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻食物，戒烟酒，以免加重病情。本品含朱砂，不宜长期大剂量使用，以免引起蓄积中毒。既往有引起过敏、腹痛的报道，如出现以上不适症状，请及时就医。

注意事项

1.溃疡发作期尽量避免食用辛辣刺激食品，如辣椒、大蒜、姜、葱等。平时尽量少食辛燥食物，如酒、海鲜、牛羊肉、油炸食品等，注意多吃绿色蔬菜、水果等。

2.含激素贴片不宜长期使用，连用1周后症状未缓解，应停药就医。在口腔内缓慢溶化后可咽下。长期、大面积使用可见糖皮质激素类全身性不良反应。

3.含漱液含漱时至少在口腔内停留2-5分钟。含漱后吐出不得咽下。

4.部分药品应含于伤口处，保持几分钟后咽下，如复方珍珠口疮颗粒、余麦口咽合剂。

5.含雄黄、朱砂的药物不宜长期大剂量服用，如牛黄解毒丸、冰硼散。

6.喷涂西瓜霜后半小时内不宜饮食。

7.清热泻火药可能引起腹泻、腹痛，一般继续服用症状可能减轻，但若症状加重或不能耐受，请及时就医。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读