广东一三甲医院发生一级甲等事故！

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近期，中国裁判文书网公布了一起广东某医院发生的一级甲等医疗事故，丁香园社区分享了该内容。

来源：中国裁判文书网截图

一、案情经过

患者陈某乙因“恶心、呕吐伴腹胀1周，加重1天”于3月11日入住某院普外科诊治，拟诊“呕吐查因”收入住院。患者既往于3年前因反复黑便就诊，诊断为“十二指肠球部溃疡”，长期口服抑酸药物。

3月12日电子胃镜诊断示：十二指肠球部狭窄（性质待查，溃疡可能）；胃潴留。

3月15日病理诊断示：（十二指肠球部）粘膜慢性活动性炎。胸部CT未见明显异常。18日上腹部MR平扫+增强MRCP示：胃窦-十二指肠水肿，考虑炎性改变。

在征得患方知情同意下，医方于3月23日拟予患者行球部狭窄内镜下柱状球囊扩张术，术中考虑其存在胆总管十二指肠瘘，未行球部狭窄扩张术，吸气退镜。

3月24日医方考虑患者已形成胆总管十二指肠瘘，胆汁引流通畅，拟行单纯胃大部分切除并胃空肠吻合术，继续予营养支持等治疗。

3月25日请外院专家会诊后认为：有行胃大部分切除+胃空肠吻合术+胆管空肠吻合术的手术指征，考虑患者现营养状况一般，建议予TPN营养支持、胃肠减压，待营养状况改善后，进一步消除胃壁水肿后再行手术治疗。

4月10日患者突发出现畏寒、发热，最高体温达40.2℃，查体：昨日胃管引流出500ml浅褐色液体，医方考虑存在胆管炎可能性大，暂停手术予抗感染治疗。

4月14日23时患者出现气促，呼吸困难，皮肤发绀，后出现神志昏迷，心电监测示：血氧测不出，血压89/54mmHg，心率67次/分，予肾上腺素静推，经治疗后患者生命体征仍不平稳，考虑病情危重。

4月15日0时10分转入ICU治疗，结合其近日高热，有出现频发呕吐，今夜间出现气促以及血氧饱和度下降、休克表现，可从气管插管处及双侧支气管处吸出大量黄色渗出液，考虑吸入性肺炎、ARDS、感染性休克。

患方要求出院并在签署《自动出院或转院告知书》后，患者于4月15日在到外院途中死亡。死亡后未行尸体解剖。

二、鉴定过程

7月26日，广州市医学会对是否构成医疗事故作医疗事故技术鉴定，广州市鉴定专家组认为：

患者没有急诊手术的指征，腹部CT和MR检查均提示有胆道感染并积气，营养状况一般（BMI约15.8），此时进行手术治疗风险较高，医方综合考虑待营养改善后择期再行手术治疗并无不妥。

患者病情较复杂，全身情况一般，局部情况较差，其死亡系自身病情复杂、疾病自然进展的不良转归，是现有医学科学技术条件下难以防范的，与医方的医疗行为之间不存在因果关系。“鉴定结论”为本医案不构成医疗事故。

因陈某甲、钟某对广州市医学会的鉴定不服，提出再次鉴定申请。广东省医学会再次进行医疗事故技术鉴定，广东省鉴定专家组认为：

医方在对患者陈某乙的诊治过程中存在如下医疗过失行为。（1）患者入院时，根据其主诉、症状、胃镜结果等，医方诊断：十二指肠球部狭窄（性质待查，溃疡可能）；胃潴留，上述诊断明确。患者当时有胃大部切除术的手术适应症，无明显的禁忌症。但医方未及时手术，在住院近1个月的时间内未予以手术治疗，延误了患者病情。（2）4月12日上午，患者病情恶化，医方抢救措施欠得力，未行纤支镜冲洗、胆管引流等。

鉴定组专家分析认为，患者死亡原因为：吸入性肺炎、重症肺炎、ARDS等。医方的医疗过失行为延误了患者的病情，是导致患者病情得不到有效控制，并发吸入性肺炎、重症肺炎并进一步发展恶化的主要原因，与患者最终死亡之间存在因果关系。本医案构成一级甲等医疗事故。医方承担主要责任。

最终一审法院采纳省医学会的鉴定结果，认定为构成一级甲等医疗事故，医方在本案中承担80％的赔偿责任。二审维持原判。

本案中，市医学会和省医学会前后两次进行医疗事故技术鉴定，结果却大为不同！你怎么看？

ps：医方还提出患方存在未结算费用的主张，超出本案二审的审理范围，故不予处理。

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