南阳率先试点25种中医病种门诊治疗纳入医保

7月20日，据南阳市医疗保障局消息，自8月1日起，南阳市在全省率先将颈椎病、肩周炎等25种中医适宜技术门诊治疗病种纳入职工医保支付范围。

此举标志着南阳在推动中医药医保支付方式改革上迈出关键一步，惠及全市参保职工。

25种中医病种门诊治疗纳入职工医保

南阳市首批纳入职工医保支付的中医适宜技术门诊治疗病种，包括颈椎病、肩周炎、面神经炎、脑血管病等25种中医优势病种，涵盖骨伤科、针灸科、推拿科等多领域常见慢性病。每个病种均设定日均和年度医保支付限额标准，既保障治疗连续性，又避免医疗资源浪费。

这些病种具有“中医特色明显、诊疗规范明确、医疗安全可靠”的特点，适合通过中医适宜技术（如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等）进行长期调理和治疗。

报销比例高，支付限额单列

统筹基金直接支付南阳市参保职工因25种试点病种在试点医院门诊接受中医适宜技术治疗时，合规医疗费用由医保统筹基金直接支付，无须住院即可报销。

零起付线+高报销比例政策不设起付线，报销比例参照就诊医院普通门诊统筹标准，剩余部分可通过职工医保个人账户支付或自费，进一步降低经济压力。

支付限额独立计算中医适宜技术支付限额实行单独管理，不占用职工医保年度统筹基金最高支付限额，切实减轻患者就医负担。

“双管理”模式强化诊疗规范监督

为确保政策规范落地，南阳市创新建立“定点管理+责任医师”双管理制度。患者需选择一家试点医院，经副主任医师以上职称的中医责任医师诊断备案后享受待遇。

医保部门将中医适宜技术使用纳入协议管理，中医药管理部门同步强化诊疗规范监督，通过智能审核、大数据监测等手段防范过度医疗。

本次试点共遴选南阳市中医院（含独山院区）、南阳医专附属中医院、南阳张仲景医院及唐河、方城、淅川、邓州、社旗5家县级中医院作为首批试点单位，覆盖市县两级优质中医资源。

政策赋能促进中医药传承创新发展

本次试点是南阳市医疗保障局深入贯彻落实国家、省、市中医药发展战略的创新实践。通过医保政策杠杆，既能让群众便捷享受“简、便、验、廉”的中医药服务，又能促进中医医疗机构特色技术发展。

下一步，南阳市将加大政策宣传力度，加快推进试点建设，完善配套措施，优化服务流程，并根据试点情况动态调整病种目录和支付标准，让政策惠及更多群众。

来源 南阳日报