北京
体检单上的“转氨酶升高”，就是肝坏了吗？别慌，真相可能没那么糟。拿到体检报告，不少人会被“转氨酶升高”这几个字揪紧心——“转氨酶高了，是不是肝出问题了？”“我是不是得了肝炎？”其实，转氨酶升高≠肝损害，背后的原因远比你想的更复杂。今天就来好好聊聊这个让无数人焦虑的指标，同时也帮你读懂身体发出的信号。
高波 主治医师
乳山市中医院脾胃病科副主任
2009年毕业于滨州医学院，大学本科学历
曾在北京301医院进修学习，在青岛大学附属医院消化内镜中心进修学习ESD、ERCP
对常见消化道疾病(上消化道出血、消化道溃疡、慢性胃炎、胆石症、急性胰腺炎、功能性胃肠病、胃石症、肝功能异常等)的诊断及治疗经验丰富
能熟练应用胃肠镜进行镜下诊断及治疗(早癌的诊断、息肉切除，异物取出，镜下碎石、镜下止血等)
擅长内镜进行消化道早癌及黏膜下肿物的内镜诊断和切除(黏膜下剥离术ESD)
一
首先我们要先搞懂：转氨酶到底是什么？
转氨酶是肝脏里的“常驻居民”，就像工厂里的工人，负责肝细胞内的代谢工作。正常情况下，它们老老实实地待在肝细胞里，血液中含量很低。但当肝细胞受损（比如发炎、坏死），细胞膜破裂，这些“工人”就会跑到血液里，导致血液中转氨酶含量升高。所以，临床上常用转氨酶（尤其是谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST）作为判断肝脏是否受损的“信号灯”。
二
不过，“信号灯亮了”不代表一定是肝脏出了问题。就像家里的保险丝跳闸，可能是短路，也可能只是同时开了太多电器——转氨酶升高，背后的原因可不止“肝损害”一种。
以下这些情况属于生理性波动，也就是身体“临时加班”的正常反应，转氨酶会升高，但和肝没啥关系：
• 熬夜、劳累：连续几天凌晨才睡，或者突然干了重体力活动身体处于过度消耗状态，肝细胞可能“轻微疲劳”，导致少量转氨酶释放入血；
• 暴饮暴食、酗酒：一顿火锅、烧烤加啤酒下肚，肝脏代谢负担骤增，可能短暂“罢工”，转氨酶会轻度升高；长期酗酒则更危险，可能直接损伤肝细胞；
• 剧烈运动：跑马拉松、高强度健身后，肌肉细胞会轻微受损（不止肝细胞哦），而转氨酶也存在于肌肉中，此时血液中转氨酶可能升高，通常休息1-2周就会恢复；
• 特殊时期：女性经期、孕期，身体激素变化可能影响肝细胞代谢，也可能出现转氨酶轻度升高。
这些情况属于“生理性升高”，一般幅度不大（通常低于正常值2倍），没有明显症状，调整生活习惯后复查，大多能恢复正常。
三
另外下列这些疾病，也会导致转氨酶升高，可能涉及肝脏。如果转氨酶升高幅度较大（超过正常值2-3倍），或伴有乏力、食欲差、厌油、黄疸（皮肤/眼睛发黄）等症状，就要警惕病理性原因，其中不少与肝脏相关：
1. 肝脏本身的问题
• 病毒性肝炎：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒攻击肝细胞，导致肝细胞大量受损，转氨酶会显著升高，往往还伴有发热、恶心、肝区疼痛等症状。
• 脂肪肝：越来越多人被“脂肪肝”盯上——过多脂肪在肝脏堆积，像给肝细胞裹了层“油脂外套”，影响其正常功能，久而久之肝细胞受损，转氨酶就会升高。
• 药物性肝损伤：长期吃某些药物（如抗生素、退烧药、部分保健品），或短期内吃了对肝脏有毒性的物质，可能直接损伤肝细胞，导致转氨酶“飙升”。
• 肝硬化、肝癌：肝硬化活动期或肝癌患者，肝细胞广泛受损、坏死，转氨酶会持续升高，同时可能伴有腹水、消瘦等症状。
2. 其他器官出问题，也可能“连累”转氨酶
• 胆道疾病：胆囊炎、胆结石发作时，胆汁排泄不畅，胆汁反流回肝脏，会“灼伤”肝细胞，导致转氨酶升高，常伴有右上腹疼痛、发热。
• 心脏问题：急性心肌梗死、心肌炎时，心肌细胞受损，其中含有的谷草转氨酶（AST）会释放入血，导致血液中AST升高（此时谷丙转氨酶ALT可能正常）。
• 感染性疾病：肺炎、伤寒等严重感染时，身体处于应激状态，肝细胞代谢紊乱，也可能出现转氨酶轻度升高。
四
发现转氨酶升高，该怎么办？记住这3步！
1. 别慌，先看“升高幅度”和“其他症状”
如果只是轻度升高（低于正常值2倍），且没有任何不适，先回忆近期是否有熬夜、喝酒、剧烈运动等。况，调整生活习惯（少熬夜、戒酒、清淡饮食），1-2个月后复查。
2. 及时就医，做进一步检查
若升高幅度较大，或伴有乏力、黄疸、腹痛等症状，一定要去看消化科或肝病科。医生可能会让你查：
• 乙肝、丙肝等病毒性肝炎指标；
• 腹部B超（看是否有脂肪肝、胆道结石）；
• 其他肝功能指标（如胆红素、白蛋白），排除肝脏以外的问题。
3. 针对性处理，不盲目用药
生理性升高不用吃药，调整生活即可；若是病毒性肝炎，需抗病毒治疗；脂肪肝患者要减重、控饮食；药物性肝损伤则需停药并遵医嘱用保肝药。
最后想说：转氨酶是“预警员”，不是“判决书”。它的升高更像身体发出的“提醒”——可能是你最近太拼了，也可能是某个器官需要关注。与其盯着数字焦虑，不如理性对待：轻度升高先调整生活，异常升高及时就医。
结语
肝脏是沉默的器官，平时不痛不痒，一旦出现明显症状可能已较严重。定期体检、读懂指标背后的含义，才是对肝脏最好的保护。下次再看到“转氨酶升高”，别再自己吓自己啦——科学应对，才是对健康负责的态度。
参考文献
［1］郑刚.肝脏转氨酶升高对预测患者临床转归的意义［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011,5（02）：469-472.
［2］赵晓明，贾勤.转氨酶升高到底要不要紧［J］.家庭医学，2024，（02）：58.
［3］ 罗思文.转氨酶升高就是得了肝炎吗［J］.家庭医药.就医选药，2021，（03）：67.
作者：高波 乳山市中医院脾胃病科副主任
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