门诊量从2万激增至13万！泉秀模式：小社区托起大健康

短短7年间，门诊量从2万激增至13万

辖区内65岁以上老年慢性病患者

规范管理率提升至83%

在患者满意度抽样调查中

满意度高达98%——

在泉州市丰泽区

泉秀街道社区卫生服务中心

这组“近乎满分”的数据背后

藏着破解基层医疗困境的创新密钥

通过“全专结合+智慧医疗”双轮驱动模式，该中心精准聚焦老年群体与慢性病患者健康需求，成功锻造出家门口的“健康守门人”体系。眼下，“泉秀模式”正为深化家庭医生服务创新提供鲜活的地方实践样本。

家庭医生为居民办理签约服务

01

全专结合 打造服务群众专业团队‌

泉秀街道社区卫生服务中心自2007年成立以来，始终致力于提升医疗服务水平。2017年底，中心迁至现址，承担起辖区7个社区、7.6万居民的基本医疗与基本公共卫生服务任务。面对日益增长的健康需求，中心创新性地推行了“全专结合”模式，组建了一支涵盖全科医生、专科医生、护士以及公卫医师的专业服务团队。

泉州市人民医院内分泌科王洋主任是首位到泉秀中心坐诊的专家，至今已坚守11年。家住泉秀街道灯洲社区的郑阿姨是王主任的老病号，十余年来指标控制稳定。今年3月，郑阿姨因咳嗽自行服用止咳糖浆，导致血糖骤升并出现酮症酸中毒却未察觉。

就诊时，王主任经细致检查明确病情，通过社区转诊绿色通道快速为其办理泉州市人民医院住院手续。经过7天规范治疗，阿姨病情得到控制，后续由社区医生定期随访，每周五上午还可到泉秀中心享受免费血糖检测并找王主任复诊。这一便民服务已持续开展十余年，正如郑阿姨所说：“出门走两步就能看专家，太方便了！”

同样受益的还有患有慢性阻塞性肺疾病的王伯。在家庭医生团队的长期跟踪管理下，他的急性发作次数明显减少，生活质量得到了大幅提升。王伯感动地说：“家庭医生就像我的健康‘守门人’，让我心里特别踏实。”

老年骨病科专家正为老人细致诊疗

泉秀街道社区卫生服务中心党支部书记、主任柯贤杉介绍，这支团队不仅具备扎实的医学知识，更拥有高度的责任心和使命感。他们深入社区，了解居民的健康状况，为居民量身定制个性化的健康管理方案。同时，中心还与上级医院专家搭建起远程会诊、双向转诊平台，确保居民在需要时能够及时获得上级医院的专家支持。每周，24名上级医院专家来中心坐诊，让居民在家门口就能享受到三级医院的医疗服务。

02

共享科室 减轻百姓就医负担‌

三年前，灯洲社区居民黄阿姨因突发肢体乏力到社区医院就诊。接诊的蔡裕雄医师通过详细问诊和体格检查，初步判断可能存在颅内病变，需进行头颅磁共振检查。由于社区医院缺乏相关设备，蔡医师通过“共享科室”转诊模式，为黄阿姨在社区医院完成开单结算后，直接开通绿色通道转诊至上级医院核磁共振室。检查报告出具后，立即转回蔡医师处。经诊断，黄阿姨确诊为脑卒中。蔡医师迅速联系上级医院专家，再次通过绿色通道安排颅内支架植入手术，成功避免病情恶化。

术后黄阿姨恢复良好。蔡医师随访时，她感慨道：“这种共享科室转诊模式太方便了！不用自己去大医院排队挂号，在社区就能完成开单结算，还能走绿色通道。要是再晚几天，后果真不敢想！”

原来，为了进一步方便居民就医，泉秀街道社区卫生服务中心与泉州市人民医院、泉州市正骨医院等上级医疗机构实现了检验、检查等医疗资源共享。这意味着，居民在社区卫生服务中心开单后，可以直接前往上级医院进行检查检验，而无需重复挂号、缴费。检查报告完成后，居民可以返回基层继续就诊，享受基层收费标准，平均单次检查费用降低了15%。

这一举措极大地减轻了居民的就医负担，提高了医疗资源的利用效率。同时，也促进了基层医疗机构与上级医院之间的合作与交流，提升了基层医疗服务的整体水平。

03

线上线下 构建协同服务体系‌

在服务体系建设方面，泉秀街道社区卫生服务中心同样走在了前列。自2017年起，中心陆续建立了38个居民微信咨询群，覆盖了1.3万在线居民，占泉秀街道家庭总数的50%以上。家庭医生团队在群内积极回应居民的咨询，7年来累计回复30万余次。

除了线上咨询外，中心还引入了前沿科技，上线了DeepSeek智能AI“泉秀医生”。自启用以来，这个智能AI已经与居民进行了超过1000次的对话，为居民提供了便捷的医疗服务。同时，中心还配备了AI导诊机器人，实现了线上线下同步AI服务，进一步拓展了服务覆盖范围，提升了服务的便捷性与高效性。‌

一系列创新举措带来了显著的服务成效。辖区内65岁以上老年人健康管理率达到了76%，高血压、糖尿病等慢性病患者规范管理率提升至83%，老年患者慢性病控制率提高了26%。这些数据的背后，是家庭医生团队无数个日夜的辛勤付出和无私奉献。‌

医务人员上门开展失能老人健康评估与健康服务

凭借着出色的服务和持续创新，泉秀街道社区卫生服务中心赢得了群众的广泛赞誉，门诊人次从2017年的2.15万人次激增至2024年的13.3万人次，增长幅度超过6倍。这一数据不仅反映了中心服务能力的提升，更体现了居民对中心服务的信任和依赖。

2023年，中心成功通过国家“优质服务基层行”推荐标准和社区医院省级评估，成为基层医疗卫生事业发展的标杆。

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福建卫生报全媒体记者：张鸿鹏

编辑：兜兜 实习生：林梦滢

审核：黄美辉、刘碧华