山东
大家好，我是石医生。
上周肠镜室送来个55岁的患者，姓王，被护士扶着进来时，脸色白得像纸。
“便血俩月了，以为是痔疮，昨天突然拉了一马桶血，差点晕在厕所。”
他说着，手里还攥着半包痔疮膏——这是他这俩月的“救命稻草”。
可肠镜镜头刚伸进肛门10cm，我心里就沉了：直肠里有个菜花样的肿物，占了肠腔一半，表面还在渗血。
活检结果出来那天，他儿子在走廊里蹲了半天——直肠腺癌，已经侵犯到浆膜层，CT显示盆腔淋巴结有转移。
“怎么会是癌？”老王红着眼，“我就是便血，跟以前犯痔疮一模一样啊！”其实这俩月，身体早就给过他不一样的信号，只是每次都被“痔疮”俩字盖过去了。
2个月误诊路：从“痔疮膏”到“癌转移” 。
老王是小区保安，去年12月开始发现大便带血，鲜红的，滴在马桶里，像以前犯痔疮那样。他去药店买了痔疮膏，抹了几天真好了，就没当回事。今年1月，便血又犯了，这次血混在大便里，还带点粘液，他琢磨着“可能是痔疮加重了”，又加了盒痔疮栓，可这次没管用，反而觉得排便时肛门坠得慌，像有东西没拉干净。
“去医院看看吧？”老伴催他。他总说：“老毛病，开春就好。”直到2月初，他拉完屎擦屁股，纸上全是暗红的血，站起来时头晕眼花，才被老伴架到医院。
先去了肛肠科，医生看了看：“像是混合痔，先做个指检。”
可手指刚伸进去3cm，医生的脸色就变了：“不对，摸着有个硬疙瘩，得做肠镜。”
老王还不乐意：“做那干啥，直接割了痔疮不就行？“
结果肠镜一查，哪是什么痔疮——直肠距肛门8cm处有个3cm×4cm的肿瘤，已经堵住半个肠腔。
查肿瘤标志物，CEA（癌胚抗原）28ng/ml（正常<5ng/ml），盆腔CT显示直肠周围淋巴结肿大，最大的1.2cm。
“已经不是早期了。”我跟他说，“肿瘤侵犯到肠壁外面，淋巴结可能有转移。”
肠癌的早期信号，总被当成“痔疮” 。
很多人跟老王一样，把便血全归为痔疮，却不知道肠癌的便血藏着不一样的细节。这几个区别，记不住可能耽误事：
1. 便血的“颜色和状态”不一样
- 痔疮便血：多是鲜红的，滴血或喷血，不跟大便混在一起，擦屁股时纸上有血，一般不疼（除非是血栓性外痔）；
- 肠癌便血：血多是暗红或果酱色，混在大便里，有时带粘液或脓血，像老王那样“血和大便搅在一起”，还可能有坏死组织（像烂肉渣）。
有个60岁的大爷，便血时总说“是痔疮出血太凶，颜色才深”，拖了半年，最后肿瘤堵死肠腔，只能开腹改道——这种“颜色变深、混着粘液”的便血，是肠癌最容易被忽略的信号。
2. 排便习惯突然“变脸”
老王这俩月总觉得“没拉干净”，其实是肿瘤刺激直肠，让人老有便意。
肠癌还会让排便次数变多（比如从每天1次变成3-4次），或者便秘、腹泻交替（今天拉不出来，明天又拉稀），大便形状也变了，像挤过的牙膏，细细的。
痔疮不会改便习惯，顶多是排便时疼或出血，而肠癌的“便意频繁”“大便变细”，是肿瘤占了肠腔位置，逼着身体“认错信号”。
3. 肚子隐隐疼，还摸到包块
有个患者跟老王一样便血，还总觉得左下腹胀疼，自己摸到左下腹有个硬疙瘩，以为是“宿便”，揉了俩月没揉开，最后查出来是降结肠癌，包块就是肿瘤。
肠癌的疼多是隐痛或胀痛，位置固定（比如直肠癌疼在肛门周围，结肠癌疼在左下腹或右上腹），有时还会一阵一阵绞痛（肿瘤堵住肠腔，肠子在“拼命蠕动”）。这种疼不像痔疮那样“排便时才疼”，是平时也隐隐作痛。
4. 没减肥，体重却“掉得快”
老王这俩月瘦了5斤，他以为是“天冷冻的”，其实是肿瘤在“抢营养”。肠癌会影响消化吸收，还会让身体一直处于“炎症状态”，消耗能量，所以体重会不知不觉往下掉，还伴乏力、贫血（脸发白、爬楼喘）。
痔疮不会让人莫名消瘦，而肠癌的“消瘦”往往和便血、腹痛一起出现，像个“组合拳”——这时候再不当回事，就真晚了。
为啥肠癌总被当成痔疮？
- **太像了**：早期肠癌的便血和痔疮太像，都是鲜血，都在排便时出现，连医生都可能看走眼；
- **“经验主义”坑人**：患者觉得“以前犯过痔疮，这次肯定也是”，医生觉得“年轻人便血多是痔疮”，尤其40岁以下的人，更容易被“年轻”俩字麻痹；
- **没做对检查**：老王俩月没做过指检，更别说肠镜了。其实直肠指检能摸到80%的直肠癌，就像肛肠科医生说的：“手指头比痔疮膏靠谱多了。”
医生提醒：出现这些情况，别再抹痔疮膏了
- 便血超过2周，尤其血混在大便里、带粘液，或者颜色发暗；
- 排便习惯变了：次数增多、总有便意、大便变细（像挤牙膏）、腹泻便秘交替；
- 摸到肚子里有硬疙瘩，或者左下腹胀疼；
- 莫名消瘦、乏力，还伴贫血（查血常规发现血红蛋白低）。
这时候别犹豫，先去做这两项检查：
1. 直肠指检：医生用手指摸，能发现直肠中下段的肿瘤；
2. 肠镜：能看清整个大肠（从直肠到盲肠），哪怕是0.5cm的小息肉也能发现——很多肠癌都是息肉变来的，早切了就没事了。
老王现在正在做化疗，肿瘤缩小了些，下周准备手术。
他总说：“要是俩月前就做个指检，哪用遭这罪。”诊室的墙上贴着张“便血对比图”，左边是痔疮便血，右边是肠癌便血，旁边写着：“同样是便血，差的可能是一条命。”
关注石医生，下次聊聊“哪些人最该早点做肠镜”。
（病例结合临床真实案例改编，数据参考《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，转载请注明出处。）
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