“老”技术“新”用法为患者打开“呼吸之门”

硬质支气管镜是一项约有130年历史的老技术，随着气道介入技术的进展，它不但没有没落，反而再一次焕发出生机。近日，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）呼吸与危重症医学科就利用这项古老的新技术，成功为患者重新打开“呼吸之门”。

58岁的顾先生因左主支气管肿瘤侵犯食管导致瘘口形成，反复呛咳导致肺部感染合并呼吸衰竭，患者的病情很危险，仅能依靠鼻空肠管维持少量进食，市二院呼吸与危重症医学科副主任韩曙光主任医师立即组织介入团队进行病情讨论。经过全面分析以及与患者耐心沟通，团队决定为其实施硬质支气管镜下硅酮支架植入术。

“硬质支气管镜介入操作是微创中的‘精准手术’，既能快速清除病灶，又能最大限度保护气道功能，是个较好的选择。”据韩曙光介绍。硅酮支架表面光滑，不易刺激气道黏膜增生肉芽组织，避免支架再狭窄；硅酮材质柔韧可修剪，既能完全封堵瘘口，又可避免覆盖过长导致的痰液潴留或气管阻塞；植入后不影响放疗效果，必要时可安全取出，为后续治疗留有余地。

手术当天，在全麻硬质支气管镜引导下，韩曙光团队通过软镜与硬镜联合操作，根据患者的气管长度、瘘口位置，在成品Y型硅酮支架的基础上进行剪裁，为患者置入一枚“量管定制”的专属支架。支架精准覆盖瘘口并扩张狭窄气道，术后2小时患者就摆脱了“呼吸机依赖”，次日即可自主进食，7日后康复出院，顺利告别“喘不过气”的绝望。

无独有偶，另外一位患者也因硬质支气管镜技术获益。63岁的叶大爷进食时不慎将大虾呛入气管，引发剧烈咳嗽与胸痛不适。大虾嵌顿于气道，导致局部机械性刺激与炎症反应，引发持续性呛咳，且因异物压迫气道壁，引发胸痛症状。患者呼吸功能受到严重影响，需紧急处理。由于该异物较大，取出难度较高，传统支气管镜手术难以满足此次复杂手术需求。在充分考量患者病情、身体状况及其意愿后，呼吸介入团队决定联合麻醉与疼痛医学科，采用全麻下硬质气管镜技术进行异物取出。

专家介绍，硬质支气管镜下气道异物取出术以毫米级精准度、多器械协同操作、多学科安全保障为特点，成为破解气道危机的“终极利器”。硬质支气管镜直视下，医生可精准锁定异物位置，避免传统“盲穿”带来的风险；同时可以灵活选用异物钳、圈套器、冷冻探头等专业工具，针对不同异物特性（如光滑、嵌顿、嵌塞）定制取出方案，全程无创；术中还可实时监测血氧、心率，确保氧合稳定，尤其适合儿童、高龄患者及危重症患者。

术中，在手术团队的精湛操作和默契配合下，硬质气管镜深入患者气道，为医生提供“全景视野”。镜下清晰可见异物嵌顿于左主支气管壁，阻塞管腔，立即予以异物钳夹取出长约6cm的大虾，整个手术操作时间仅有10分钟。异物取出后，患者呛咳、呼吸困难症状立即消失，呼吸恢复畅快。

硬质支气管镜虽古老，但在复杂、高风险或紧急情况下处置中心气道疾病具有独特优势。该院呼吸与危重症医学科在硬质支气管镜应用方面积累了丰富经验，完成了大量高难度手术，涵盖良恶性气道狭窄、异物取出等高难度操作，为众多患者解决了呼吸阻塞问题，提高了生活质量。

（赵秋雨）