科普| 高温“杀手”热射病，你了解多少？

编者语：

“随着全球气候持续变暖和气温不断升高，热射病的发病率和致死率也明显增高。这种因核心体温调节机制失效导致的严重热损伤，常伴随多器官功能障碍，给临床救治带来极大挑战。面对热射病，预防是最好的策略，对热射病多一分了解，就多一分安全保障。”

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引言

在全球气候变暖的大背景下，极端高温天气出现的频率和强度不断攀升[1]。据世界气象组织报告，过去十年是有记录以来最热的十年（图1），高温热浪事件已成为威胁公众生命健康的重要公共卫生问题。热射病作为高温环境下最凶险的急症之一，其致死率和致残率长期位居中暑相关疾病首位。这种因核心体温调节机制失效导致的严重热损伤，常伴随多器官功能障碍，给临床救治带来极大挑战。数据显示，我国每年因热射病急诊就诊人数超10万例，其中重症患者死亡率高达20-30%。每年夏季，因热射病导致重症甚至死亡的案例屡见不鲜，这提醒我们，对热射病的认知和预防刻不容缓。

图1. 全球气温变暖

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热射病的定义与分类

热射病（Heatstroke）是中暑最严重的类型，是一种致命性的急症，其特征是核心体温迅速升高至40 ℃或更高，并伴有中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、谵妄、抽搐或昏迷）以及多器官系统损伤[2]。与普通中暑（如热痉挛、热衰竭）不同，热射病不仅仅是身体过热，更重要的是它会导致身体内部的调节机制失控，进而引发一系列严重的生理紊乱。根据发病机制和临床特点（图2），热射病通常分为两种主要类型[2-4]：

图2. 易患人群

2.1经典型热射病（Classic Heatstroke, CHS）

经典型热射病，又称非劳力型热射病，常发生于高温高湿但活动量较小的环境中，主要影响体温调节功能较差的人群，如老年人、婴幼儿、慢性病患者和行动不便者（图2）。老年人因汗腺功能减退、对口渴感知下降及慢性病用药等因素，散热能力较弱；婴幼儿体温调节机制尚未发育成熟，易受环境温度影响；患有心血管疾病、糖尿病、甲亢、精神疾病或肥胖症的人群对热耐受性差；而长期卧床或行动不便者往往无法主动避暑或及时补水，极易导致体内热量蓄积。该型热射病起病隐匿、进展缓慢，可在数小时至数天内出现高热、意识障碍等症状，皮肤多干燥无汗，个别患者也可能出汗。经典型热射病占热射病病例的35%-40%，夏季梅雨季节高发。

2.2劳力型热射病（Exertional Heatstroke, EHS）

劳力型热射病多发生于高温高湿环境下从事剧烈体力活动时，当身体产热远超散热能力，体温迅速升高而致病。此类热射病常见于健康青年人，如运动员、军人、消防员、建筑工人等，在高温条件下进行高强度训练或劳动时若未及时散热，极易发病。缺乏热适应训练的人群在突然进行剧烈运动时也更容易发生劳力型热射病。该型起病急骤、进展迅速，早期可有大量出汗，随着病情加重，汗液可能减少或停止。剧烈运动导致的肌肉损伤易引发横纹肌溶解，进一步引起急性肾损伤等严重并发症，病情更复杂，风险更高。尽管EHS 在高温、高湿环境中更容易发生，但也有在低温环境下发生的病例。

图3. 经典型和劳力型热射病对比

了解这两种类型的热射病有助于我们更好地识别高危人群，并采取有针对性的预防措施。无论哪种类型，热射病都是一种需要立即采取急救措施的紧急情况，早期识别和快速降温是挽救患者生命的关键。

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热射病的病因与机制

热射病的发生中，环境与个体因素共同构成了主要诱因（图4）[2,4]。

高温是最直接的环境诱发因素，当环境温度接近或超过人体皮肤温度时，散热效率降低，甚至可能吸收外部热量。高湿度则抑制汗液蒸发，使体内热量难以排出。此外，无风、密闭空间和阳光直射等也会严重影响散热。

个体方面，高强度体力活动显著增加产热，若在高温高湿环境中，极易导致热射病。脱水削弱汗液分泌，影响散热；疲劳、睡眠不足降低机体对热的耐受能力。部分药物如抗胆碱药、利尿剂等会干扰体温调节机制。

慢性病患者、老年人、婴幼儿等体温调节能力较弱，也是高风险人群。酒精摄入会促进脱水并干扰中枢调节功能。若未经过热适应即从事剧烈活动，也会显著增加患病风险。

在这些因素的综合作用下，人体的产热与散热失衡，引发核心体温升高，继而激活全身炎症反应综合征（SIRS），损伤肠黏膜并使内毒素进入血液循环，引起炎症因子释放。最终可发展为多器官功能障碍综合征（MODS），累及中枢神经、心脏、肾脏、肝脏、血液和肌肉等多个系统，是热射病导致死亡的主要机制。因此，深入理解其发病过程对于早期识别和干预具有重要意义。

图4. 热射病的危险因素[2]

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热射病的症状

热射病与中暑等的症状有相似之处（图5和表1），但应该注意区分[2]。热射病最典型的临床特征是核心体温显著升高和中枢神经系统功能障碍，这是识别和诊断热射病的关键。患者的核心体温（通常指直肠温度）常超过40 ℃，而腋温或口温往往低估实际温度，因此推荐在疑似热射病时尽快进行直肠温度测量。中枢神经功能障碍表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷、抽搐、行为异常、甚至运动协调障碍（如步态不稳），是区分热射病与普通中暑的重要依据。

图5. 热相关疾病(HRS)的分类[2]

除核心症状外，患者还可能出现多种系统性表现，如皮肤温度升高。在经典型热射病中，皮肤多呈干热状态，而劳力型热射病早期则可能伴有大量出汗、湿冷皮肤，后期随汗腺功能衰竭也可转为干燥。心血管方面，患者常出现心动过速、低血压甚至休克；呼吸系统可能表现为呼吸急促或肺水肿；消化系统可有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状；肌肉酸痛、无力或横纹肌溶解也较常见，部分患者可出现酱油色尿；重症患者甚至会发展为急性肾损伤，表现为尿量减少或无尿。因此，掌握热射病的核心及多系统表现对于早期识别与干预至关重要。

表1. 与轻度中暑的鉴别要点对比表

特征

轻度中暑

热射病

核心体温

＜39℃

≥40℃

神经系统表现

头晕、恶心

意识障碍、抽搐

器官损伤

肝肾功能异常、DIC

死亡率

20-30%（重症）

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热射病的紧急处理

早期、快速、有效的降温是挽救患者生命、减少并发症和改善预后的关键[5]。一旦怀疑有人患热射病，现场急救应迅速降低患者的核心体温，并维持生命体征。在专业医疗人员到达之前，注意预警“4”信号（图6）[5]，以便及时采取适当措施进行处理，现场救治可采用6 步法进行处置。

图6. 热射病防治“8-4-6”黄金法则中的4 个预警信号[5]

（1）迅速将患者转移至阴凉、通风良好的环境，避免继续暴露于高温、高湿、阳光直射或不通风的环境中。

（2）立即开展物理降温措施，将核心体温尽快降至38.5℃以下。包括脱去衣物促进散热、用冷水反复擦拭或喷洒并配合吹风增强蒸发降温；也可使用冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，快速降低血温；若条件允许，可将患者浸入冷水浴中（1℃-20℃），这是公认的高效降温手段，尤适用于劳力型热射病，但老年人或心脏病患者应谨慎操作并密切监测。

（3）确保患者呼吸道通畅，意识不清者应置于侧卧位，及时清理口腔异物，防止误吸。期间应持续监测患者的体温、意识、脉搏和呼吸状况，若出现心跳或呼吸骤停应立即实施心肺复苏。

切记，切勿给意识不清的患者喂水，以免发生呛咳或误吸。

图7. 热射病防治“8-4-6”黄金法则中的现场救治六步法[5]

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热射病的预防

热射病虽然凶险，但却是完全可以预防的，预防措施见图8。预防的关键在于避免长时间暴露在高温高湿环境中，并采取有效的措施帮助身体散热和补充水分。以下是一些重要的预防措施：

（1）尽量避开上午10点至下午4点的高温时段，选择清晨或傍晚进行户外活动。不要在密闭不通风的空间内久留，特别是车辆内，避免将儿童、宠物或行动不便者单独留在车内。

（2）注意补水，不要等口渴才喝水。建议每小时饮500–1000毫升白开水。如活动剧烈或出汗多，可适量饮用淡盐水或运动饮料，避免酒精和高糖饮品。

（3）合理作息、避免过度劳累和保证充足睡眠，可增强身体应对热应激的能力。

（4）穿着宽松、浅色、透气的衣物，佩戴遮阳帽与太阳镜，减少热量吸收。

（5）特别关注老年人、婴幼儿及慢性病患者，定期探视、指导防护。户外工作者和运动员应接受热适应训练，安排合理工作与休息时间。

通过这些措施，能显著降低热射病的发生风险，确保在炎热夏季的健康与安全。记住，预防永远胜于治疗。

图8. 热射病“8-4-6”黄金法则中的8 项预防措施[5]

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结语

热射病是最严重的中暑类型，在高温高湿环境下可迅速引发多器官损伤，威胁生命安全。它不仅是体温升高，更因散热障碍导致严重后果。若未及时识别和降温，可能致死或留下后遗症。防患于未然是最有效策略，早期识别与迅速降温是关键。随着夏季高温常态化，应增强公众认知与防护意识，共同传播相关知识，提升安全保障。了解越多，风险越小，人人都能成为生命健康的守护者。

更多信息，请重点关注两篇文献：“中国热射病诊断与治疗指南(2025版)”和“热射病院前急救专家共识(2024版)”，后台回复“热射病”可获取文献。

参考文献：

[1] 温馨, 韩东. 全球变暖加速：2024年再成最热年份[J]. 生态经济, 2025, 41(02): 1-4.

[2] 宋景春, 宋青, 张伟, 等. 中国热射病诊断与治疗指南(2025版)[J]. 解放军医学杂志, 2025, 50(04): 367-386.

[3] Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke. New England Journal of Medicine[J]. 2019, 380(25): 2449-2459.

[4] Bouchama A, Abuyassin B, Lehe C, et al. Classic and exertional heatstroke. Nature Reviews Disease Primers, 2022, 8(1): 8.

[5] 王涛, 赵悦, 王猛, 等. 热射病院前急救专家共识(2024版)[J]. 解放军医学杂志, 2025, 50(03): 245-253.

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