四川
“骨盆几乎被掏空！”在四川大学华西医院骨科，今年54岁张先生的病情令医务人员也感到震惊。
红星新闻记者了解到，早在25年前，张先生因左侧股骨头缺血性坏死在当地医院行左侧全髋关节置换术，10年前开始，他便出现了左髋部疼痛伴跛行的症状。张先生觉得自己左下肢逐渐变短，之后左侧臀部出现肿胀与包块。这几年，这些包块逐渐长大，下肢短缩也越来越明显，疼痛日益加重，而且在腹股沟区也逐渐出现包块且日益变大。
▲术后复查X线片
在医院骨科关节外科主任医师康鹏德处，经术前初步检查，发现张先生的左髋臼假体松动，髋臼及股骨近段严重骨溶解、骨缺损，髋周及髂窝形成巨大炎性假瘤；盆腔CT血管造影，提示左侧髂动静脉与巨大的炎性假瘤关系密切，髂血管被炎性假瘤压迫并粘连。这意味着在清除骨溶解病灶、切除炎性假瘤的过程中有可能损伤盆腔动脉，引发术中大出血。
记者得知，针对这一复杂病例有两大难题：第一是患者髋臼周围的炎性假瘤包块向上蔓延至髂窝，形成巨大软组织包块，且与髂血管紧密粘连，在分离、切除炎性假瘤的过程中出血风险极大，稍有不慎就可能损伤盆腔血管，手术视野受限，若止血不及时，将会威胁患者生命；第二是患者髋臼侧严重骨缺损，要如何重建原有髋关节的旋转中心，形成稳定固定。
▲术前3D打印假体设计
医师团队立即进行全科疑难病例讨论，最终确定手术方案，手术分两步进行：一是，经前方髂腹股沟入路行髂窝炎性假瘤的切除，术中为了充分暴露、保护盆腔重要血管，邀请血管外科胡瀚魁副主任医师协助；二是，经后外侧入路取出原失效的假体，同时清除后方骨溶解病灶。针对髋臼骨缺损严重，目前的假体无法重建髋臼、无法获得稳定固定，团队拟采用3D打印技术定制特殊髋臼假体重建髋臼。
6月18日的手术中，医生通过仔细游离左侧髂动脉与髂窝炎性假瘤包块的粘连后，顺利完整切除病灶；同时通过后外侧入路实现了原有假体取出、骨溶解病灶清除及3D打印髋臼假体的精准植入。整个手术过程顺利，得益于麻醉科的平稳控制性降压及血管外科的辅助。
幸运的是，术后张先生平安返回病房，术后第一天，患者即扶助行器逐渐下地行走，并于术后三天顺利出院。目前患者髋关节功能恢复良好，在助行器辅助下患肢负重活动，预计几周后可脱离助行器逐渐自由行走。
红星新闻记者 戴佳佳
编辑 陈怡西
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