内踝（Medial Malleolus）｜解剖与测量的临床意义

引言

内踝是踝关节重要的稳定结构，同时有三角韧带的附着。1979年Pankovich等人对内踝进行了详细的解剖学描述，同时在临床文献中引入了前丘（Anterior Colliculu，AC）、后丘（Posterior Colliculus，PC）和丘间沟（Intercollicular Groove，ICG）等术语。国外学者通过获取内踝各部分的测量数据，并考虑其临床相关性。

测量方法

研究对尸体标本的内踝进行详细的解剖学评估。测量了以下参数：内踝基底部的长度，即在内踝关节面过渡到胫骨远端关节面处；内踝基部的宽度；前丘的高度；后丘的高度；前后丘顶点之间的距离；丘间沟的深度。

内踝的测量点。a-内踝长度（白线）、前丘高度（黑线）和后丘高度（黄线）；b-内踝宽度；c-丘间沟深度（黄线）。

解剖结构

内踝的解剖结构是恒定的，未发现明显变异。内踝由两个丘组成。前丘形成内踝细长的圆锥形前部，向远端逐渐变细形成短的顶点，而后丘形成内踝较宽的实心后部。较粗壮的前丘总是比不太明显的后丘更向远端突出。两个丘总是被深度可变的丘间沟隔开。内踝的内关节面是平的，覆盖着水平方向的滴状关节软骨。内踝的外表面由薄的皮质组成，上面有许多小的血管孔，总是略微凸起。从内侧看，前丘的前缘和后丘的后缘也略微圆润（凸起）。后丘的后表面加深形成可变的踝沟，用于胫骨后肌腱。这个沟与后丘的内表面被一个清晰可见和可触及的锋利边缘隔开。

测量数据：整个研究组内踝基部的平均长度为23.1±2.5毫米，男性为24.1±2.4毫米，女性为21.8±1.9毫米。整个研究组内踝基部的平均宽度为13.8±2毫米，男性为14.2±1.6毫米，女性为12.9±1毫米。整个组前丘的平均高度为15.7±1.8毫米，男性为16.3±1.7毫米，女性为14.9±1.5毫米。整个组后丘的平均高度为12.4±2.1毫米，男性为12.9±2.1毫米，女性为11.7±1.6毫米。整个组两个丘高度的平均差为3.4±2毫米，男性为3.5±1.6毫米，女性为3.2±1.4毫米。整个组前后丘顶点之间的平均距离为12.4±2.1毫米，男性为13±2.1毫米，女性为11.6±1.8毫米。整个组丘间沟的平均深度为2.7±2.1毫米，男性为2.7±0.7毫米，女性为2.7±2毫米。

内踝的解剖结构。1-前丘，2-丘间沟，3-后丘，4-踝沟。

丘间沟根据其深度分为三组：组I - 深沟（至少2.5毫米深）；组II - 标准沟（1.5-2.5 毫米深）；组 III - 浅沟（至 1.5 毫米深）。

丘间沟的变异类型。a-深型，b-标准型；c-浅型。

丘间沟的观察。a + b-丘间沟深型；c + d-丘间沟标准型。

内踝前下方的距下部分（胫舟部、胫弹簧部和胫跟部）起源于前丘的内侧面。后方的胫距部分起源于丘间沟和后丘。这种解剖位置对于踝关节内侧结构（内踝和三角韧带）损伤的分型很重要。存在三种基本类型的损伤：双丘内踝骨折，骨折块携带完整三角韧带的整个止点；；纯韧带损伤；合并骨韧带损伤，内踝一部分骨折，三角韧带一部分撕裂。

三角韧带在内踝的起点。1-关节囊前内侧部分（错误地称为三角韧带前胫距部分），2-三角韧带前距下部分（胫舟部、胫弹簧部和胫跟部）的边界，3-三角韧带后胫距浅（纵行）部，4-三角韧带后胫距深（横行）部，黄线-前丘和后丘的边界。

双丘骨折的复位和固定恢复了距骨在胫骨远端关节面下的内侧稳定性。骨韧带损伤带来了一个问题。如果仅发生前丘骨折和三角韧带后方胫距部分的撕裂，前丘的复位和固定不能恢复距骨的内侧稳定性，因为三角韧带的前下方距下部分不直接与距骨相连。胫距前韧带不是三角韧带的一部分，因为它是关节囊的前内侧部分。后踝骨折可能涉及后丘，这增加了内侧结构损伤的可变性。因此，始终有必要确定内踝骨折块的形状，并区分仅携带前下方距下部分的内踝骨折块和携带后方胫距部分的内踝骨折块。内踝前丘基部测量的宽度在所有情况下都足以容纳3.5毫米皮质或4.0毫米松质骨螺钉，即最常用于内踝骨折固定的植入物。由于胫骨后肌腱的走行，后丘区域是螺钉放置的危险区域。

内踝骨折的类型。a-前丘骨折；b-累及丘间沟的前丘骨折；c-低位双丘骨折；d-"标准"双丘骨折。

结论

内踝结构的准确描述对于三角韧带的解剖学具有重要意义。前下方的距下部分（胫舟部、胫弹簧部和胫跟部）起源于前丘的内侧面。后方的胫距部分起源于丘间沟和后丘。这种解剖位置对于踝关节内侧结构损伤的分型很重要。

来源：足踝一昇

作者：吴一昇

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